다음 중 마비성 장폐색의 원인이 아닌 것은?

장간막 동맥 혈전증은 장관의 혈류 장애를 유발하여 협착성 장폐색의 원인이 된다. 나머지는 장운동을 마비시키는 마비성 장폐색의 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 장폐색의 두 가지 주요 기전인 마비성(Paralytic)과 기계적(Mechanical)을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 마비성 장폐색은 장관의 연동 운동(Peristalsis)이 정지되어 발생하는 기능적 폐색입니다. 복부 수술 후, 전해질 불균형, 복막염 등이 대표적인 원인입니다. 반면, 기계적 장폐색은 장관의 물리적 폐쇄로 인해 발생하며, 장간막 혈관의 폐색은 협착성(Strangulating) 장폐색을 일으켜 급성 장허혈(Acute mesenteric ischemia)을 유발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감별 포인트! 장간막 동맥 혈전증(Mesenteric artery thrombosis)은 장관의 혈류 공급을 차단합니다. 이는 장허혈과 장괴사로 이어지며, 이차적으로 장벽의 운동 기능을 마비시킬 수는 있지만, 그 1차적 기전은 혈관 폐쇄에 의한 기계적/협착성 폐색입니다. 따라서 이는 마비성 장폐색의 '원인'으로 분류하기보다는, 협착성 장폐색의 대표적인 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 장운동을 직접 억제하는 마비성 장폐색의 전형적인 원인입니다. 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 평활근 수축에 필수적인 전해질 불균형을 유발하고, 복강 내 감염(Intraperitoneal infection)은 복막염을 통해 장운동을 마비시킵니다. 복부 대동맥류 수술 후와 후복막 혈종(Retroperitoneal hematoma)은 교감신경계를 자극하거나 직접적인 염증 반응을 통해 장운동을 억제합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성이 복부 팽만감과 구토로 내원했습니다. 3일 전 복부 대동맥류 스텐트그라프트 삽입술을 받은 과거력이 있습니다. 복부는 팽만되어 있으나 압통은 미약하고, 장음이 현저히 감소되어 있습니다.
진단적 접근: 우선 복부 단순촬영(Abdominal plain film)을 시행합니다. 마비성 장폐색에서는 소장과 대장에 걸쳐 공기-액체면(Air-fluid levels)이 넓게 분포하는 소견을 보입니다. 기계적 폐색이 의심되면 조영제를 이용한 복부 CT가 확진 및 원인 규명에 도움이 됩니다.
치료 계획: 마비성 장폐색의 치료는 원인 제거와 보존적 치료가 중심입니다. 위장관 안정(NPO), 비위관 감압(Nasogastric decompression), 전해질 교정(특히 칼륨 보충), 그리고 필요시 원인 감염에 대한 항생제 투여가 이루어집니다.
주의사항: 보존적 치료에도 불구하고 복통이 심해지거나, 발열, 백혈구 증가, 대변 잠혈 양성 등 협착성 장폐색의 징후가 나타나면 긴급 수술을 고려해야 합니다.