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위장관
문제

55세 여성이 복부 팽만과 구토로 내원하였다. 복부 CT에서 회맹판 부위에서 소장이 확장되고 대장은 공기가 없는 소견을 보인다. 가장 가능성 높은 진단은?

환자는 변비 증상은 호소하지 않았다.
해설
회맹판 부위에서 소장 확장과 대장 내 공기 부족은 회맹판 폐쇄를 시사한다. 대장암 폐색은 대장 자체가 확장되며, 변비 증상이 흔하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 팽만과 구토를 주소로 내원했으며, 핵심 소견은 복부 CT에서 Pathognomonic! 회맹판 부위에서 소장이 확장되고 대장은 공기가 없는 소견입니다. 변비 증상은 없습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소장 확장 + 대장 내 공기 부족(공기 없는 소견)은 소장 내용물이 대장으로 넘어가지 못하는 기계적 폐색을 의미합니다. 폐색 부위가 회맹판(Ileocecal valve)이라는 점이 결정적입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 회맹판 폐쇄증(Ileocecal valve obstruction)입니다. 이는 종양(대장암, 회맹판암), 염증성 장질환, 게실염 등 다양한 원인이 있지만, CT 소견만으로는 원인을 특정하기 어렵습니다. 문제는 "가장 가능성 높은 진단"을 묻고, 주어진 소견은 회맹판 부위의 폐색을 직접적으로 지시합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 회맹판은 소장(회장)과 대장(맹장) 사이의 문입니다. 이 문이 막히면(Mechanism), 소장 내용물과 공기가 대장으로 통과할 수 없어 소장만 팽창하고(확장), 대장은 비어 있거나 공기가 없는 상태가 됩니다. 이는 전형적인 감별 포인트! "소장형 폐색 패턴"입니다. 변비 증상이 없다는 점도 대장 자체의 문제보다는 회맹판 폐쇄를 더 지지합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 복부 팽만/구토로 내원. 변비 증상 없음. 복부 CT: 회맹판 부위 폐색, 소장 확장, 대장 내 공기 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 복부 CT는 이미 시행되어 폐색 부위와 패턴을 확인했습니다. 2) 다음 단계는 대장내시경(Colonoscopy)입니다. 회맹판 폐쇄의 가장 흔한 원인인 대장암(Colon cancer)을 배제하고, 조직 검사를 통해 확진하기 위함입니다. 3) 필요 시 염증성 장질환 평가를 위한 혈청 검사(CRP, ESR)를 추가할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다릅니다. 1) 응급 처치: 장폐색이므로 금식, 비위관 감압(Nasogastric decompression), 수액 공급. 2) 확진 후 치료: 대장암이 확인되면 Surgery (우측 결장 절제술)가 표준 치료입니다. 염증성 원인이라면 약물 치료를 먼저 시도할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 장폐색은 장 천공(Perforation)과 패혈증(Sepsis)으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 복통이 심해지거나 발열, 혈압 저하가 나타나면 즉시 수술적 평가가 필요합니다.

핵심 개념

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