환자는 변비 증상은 호소하지 않았다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 팽만과 구토를 주소로 내원했으며, 핵심 소견은 복부 CT에서 Pathognomonic! 회맹판 부위에서 소장이 확장되고 대장은 공기가 없는 소견입니다. 변비 증상은 없습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소장 확장 + 대장 내 공기 부족(공기 없는 소견)은 소장 내용물이 대장으로 넘어가지 못하는 기계적 폐색을 의미합니다. 폐색 부위가 회맹판(Ileocecal valve)이라는 점이 결정적입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 회맹판 폐쇄증(Ileocecal valve obstruction)입니다. 이는 종양(대장암, 회맹판암), 염증성 장질환, 게실염 등 다양한 원인이 있지만, CT 소견만으로는 원인을 특정하기 어렵습니다. 문제는 "가장 가능성 높은 진단"을 묻고, 주어진 소견은 회맹판 부위의 폐색을 직접적으로 지시합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 회맹판은 소장(회장)과 대장(맹장) 사이의 문입니다. 이 문이 막히면(Mechanism), 소장 내용물과 공기가 대장으로 통과할 수 없어 소장만 팽창하고(확장), 대장은 비어 있거나 공기가 없는 상태가 됩니다. 이는 전형적인 감별 포인트! "소장형 폐색 패턴"입니다. 변비 증상이 없다는 점도 대장 자체의 문제보다는 회맹판 폐쇄를 더 지지합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 복부 팽만/구토로 내원. 변비 증상 없음. 복부 CT: 회맹판 부위 폐색, 소장 확장, 대장 내 공기 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 복부 CT는 이미 시행되어 폐색 부위와 패턴을 확인했습니다. 2) 다음 단계는 대장내시경(Colonoscopy)입니다. 회맹판 폐쇄의 가장 흔한 원인인 대장암(Colon cancer)을 배제하고, 조직 검사를 통해 확진하기 위함입니다. 3) 필요 시 염증성 장질환 평가를 위한 혈청 검사(CRP, ESR)를 추가할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다릅니다. 1) 응급 처치: 장폐색이므로 금식, 비위관 감압(Nasogastric decompression), 수액 공급. 2) 확진 후 치료: 대장암이 확인되면 Surgery (우측 결장 절제술)가 표준 치료입니다. 염증성 원인이라면 약물 치료를 먼저 시도할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장폐색은 장 천공(Perforation)과 패혈증(Sepsis)으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 복통이 심해지거나 발열, 혈압 저하가 나타나면 즉시 수술적 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.