마비성 장폐색은 기계적 폐색이 아니므로 수술이 필요한 경우는 드물다. 치료의 중심은 위장관 감압, 수액 및 전해질 교정, 통증 조절 등의 보존적 치료와 함께 패혈증, 전해질 이상 등 기저 원인을 찾아 교정하는 것이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)의 기본적인 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 기계적 폐색(Mechanical Obstruction)과 마비성 장폐색의 치료 접근법이 근본적으로 다르다는 점을 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 마비성 장폐색은 장의 운동성(연동운동)이 마비되어 발생하는 기능적 폐색입니다. 복부 수술 후, 전해질 이상(특히 저칼륨혈증), 패혈증, 복막염, 약물(마약성 진통제 등) 등이 주요 원인입니다. 복부 X선에서 소장과 대장에 걸쳐 확장된 장관과 공기-액체 수평면이 보이지만, 기계적 폐색과 달리 폐색 부위가 명확하지 않습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 마비성 장폐색은 장벽 자체에 물리적 장애물이 있는 기계적 폐색이 아닙니다. 따라서 수술로 장을 절제하거나 우회하는 것은 원칙적으로 필요하지 않습니다. 치료의 1차 목표는 보존적 치료(Conservative Management)를 통해 장관을 쉬게 하고, 장 운동성을 회복시키는 것입니다. 이는 금식(NPO), 비위관 삽입을 통한 위장관 감압(Nasogastric Decompression), 수액 및 전해질 교정, 통증 조절(마약성 진통제는 신중히)을 포함합니다. 가장 중요한 것은 패혈증, 전해질 이상, 복막염 등 장 마비를 유발한 기저 원인을 찾아서 적극적으로 치료하는 것입니다. 원인이 교정되면 대부분의 마비성 장폐색은 저절로 호전됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성이 복부 대동맥류 수술 3일 후, 구역, 구토, 복부 팽만을 호소합니다. 복부는 부드럽고 압통은 없으나 장음이 현저히 감소되어 있습니다. 복부 X선에서 소장과 대장이 확장되어 있습니다.
진단적 접근: 1) 혈액 검사(전해질, 백혈구 수치), 2) 복부 X선/CT(기계적 폐색 감별), 3) 원인 규명을 위한 평가(감염 증거, 약물력 확인).
치료 계획: 1. 비위관 삽입 및 감압. 2. 정맥 수액 공급 및 전해질(특히 칼륨) 보충. 3. 기저 원인 치료(예: 항생제 투여). 4. 장 운동 촉진제(네오스티그민 등)는 특정 경우에 고려.
주의사항: 보존적 치료에도 호전되지 않거나, 복막 징후(반발압통, 강직)가 새로 생기면 기계적 폐색이나 장 허혈(Bowel Ischemia)을 의심하고 긴급 수술을 고려해야 합니다.
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