심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)과 기계적 장폐색(Mechanical Ileus)의 핵심적인 감별점을 묻는 문제입니다. 감별 포인트! 마비성 장폐색은 장관의 운동 마비로 인해 발생하며, 복부 수술 후, 복막염, 전해질 이상(특히 저칼륨혈증), 약물(마약성 진통제) 등이 주요 원인입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 마비성 장폐색 환자는 복부 팽만, 구토, 배변/배기 정지가 나타나지만, 복통은 경미하거나 없으며 복부 압통도 뚜렷하지 않습니다. 가장 중요한 진단적 소견은 장음의 감소 또는 소실입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "복부 청진 시 장음이 항진되어 있다"입니다. 이는 마비성 장폐색의 특징이 아닙니다. 장음 항진은 장관이 막혀서 그 앞부분이 과도하게 수축하려는 기계적 장폐색의 초기 소견입니다. 마비성 장폐색은 장관 자체의 운동 기능이 멈춘 상태이므로, 청진 시 조용한 복부(Silent abdomen)에 가깝습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ③, ④, ⑤번은 모두 마비성 장폐색의 전형적인 소견입니다. ① 기저 질환(수술, 복막염 등)이 원인, ③ 장운동 정지로 가스/액체가 고여 팽만, ④ 염증이나 폐색 자체보다는 마비가 주 문제라 압통이 적음, ⑤ 장관 전체가 마비되므로 소장과 대장이 모두 확장되는 것이 특징입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 개복 담낭 절제술(Open cholecystectomy) 후 3일째, 복부 팽만과 구토를 호소합니다. 복통은 별로 없고, 복부는 팽만되어 있으나 딱딱하지 않고, 가벼운 압통만 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 신체 검진: 복부 청진에서 장음이 현저히 감소 또는 소실되어 있습니다. 2) 영상 검사: 복부 단순 X선 촬영이 가장 먼저 시행됩니다. 소장과 대장이 모두 확장되어 있고, 공기-액체 층(air-fluid level)이 여러 개 관찰되지만, Pathognomonic! 기계적 폐색에서 보이는 '발톱 모양(crow's feet)'이나 '계단식(stepladder)' 패턴은 아닙니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료의 핵심은 보존적 치료(Conservative management)입니다. 1) 금식(NPO), 2) 비위관 삽입으로 위장 감압(Nasogastric decompression), 3) 정맥 수액 공급 및 전해질 교정(특히 칼륨 보충), 4) 마약성 진통제 사용 중단 또는 감량. 기저 원인(예: 복막염)이 있으면 그에 대한 치료를 병행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 마비성 장폐색에서 수술은 일반적으로 금기입니다. 수술은 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 단, 보존적 치료에 반응하지 않거나 기계적 장폐색이 의심될 때만 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.