Bristol 대변 도표 기준으로 대변은 주로 6형 또는 7형이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 스트레스에 의해 악화되는 수양성 설사와 배변 긴박감을 호소하며, 복통은 경미합니다. Bristol 대변 도표 기준으로 대변이 주로 6형(부드러고 덩어리진 변) 또는 7형(수양성, 완전히 액체)에 해당합니다. 과민대장증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)의 아형 분류는 로마 IV 기준(Rome IV criteria)에 따르며, 주된 배변 습관에 따라 구분합니다. 핵심! 이 환자의 주 증상은 설사이며, Bristol 도표상 6-7형은 설사형에 해당합니다. 따라서 가장 가능성 높은 아형은 설사 우세형(IBS-D)입니다.
정답 근거 및 기전: IBS의 병태생리는 복잡하지만, 장-뇌 축(Gut-brain axis)의 이상, 내장 과민성(Visceral hypersensitivity), 장 운동 이상, 미생물총 변화 등이 관여합니다. IBS-D에서는 주로 장의 수분 흡수 장애와 빠른 장 통과 시간이 설사를 유발합니다. 스트레스가 증상을 악화시키는 것은 자율신경계와 장 운동을 연결하는 기전을 통해 설명됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성. 주소: 스트레스 시 악화되는 수양성 설사 및 배변 긴박감. 복통은 경미함. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 1) 병력 청취 및 신체 검진(복부 압통, 종괴 여부). 2) 경고 증후(Red flags) 배제: 체중 감소, 야간 증상, 가족력(대장암, 염증성 장질환), 혈변, 빈혈, 발병 연령 >50세 등이 없음을 확인. 3) 기본 검사: 대변 잠혈 검사, 전혈구 검사(CBC), 대변 배양 검사(감염성 설사 감별). 경고 증후가 없다면 즉시 대장내시경은 필요하지 않을 수 있습니다.
치료 계획: 1) 생활 습관 조절: 스트레스 관리, 식이 조절(저FODMAP 식이 시도, 카페인/알코올 제한). 2) 약물 치료: 로페라미드(Loperamide) (급성 설사 조절용), 리파키시민(Rifaximin) (장내 세균 과증식 의심 시), 알로세트론(Alosetron) (중증 여성 IBS-D에서 제한적 사용) 또는 삼환계 항우울제(내장 통증 감수성 조절).
주의사항: 로페라미드는 장기간 사용 시 변비를 유발할 수 있으며, 알로세트론은 허가된 국가에서도 중증 변비나 허혈성 대장염의 위험으로 인해 사용에 제한이 있습니다.
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