KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민대장증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)의 하위 유형별 치료 약물을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 설사 우세형(IBS-D)과 변비 우세형(IBS-C)의 1차 약물 선택이 완전히 다르다는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 설사 우세형 과민대장증후군은 복통/복부 불편감과 함께 설사가 주된 증상으로 나타나는 기능성 장 질환입니다. 치료 목표는 장 운동 항진을 억제하고, 복통을 완화하며, 변의 빈도와 긴박감을 줄이는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 리박사민(Rifaximin)입니다. 이는 장내 세균 과증식(SIBO)이나 장내 미생물 균형 변화가 IBS 증상을 유발할 수 있다는 가설에 기반합니다. 리박사민은 비흡수성 항생제로, 장관 내에서만 국소적으로 작용하여 세균을 억제하고, 전신 부작용이 적습니다. 여러 연구에서 IBS-D 환자의 복부 팽만, 복통, 설사 증상을 유의하게 개선시키는 것으로 입증되었습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성이 "스트레스를 받으면 배가 아프고 묽은 변을 자주 본다"고 호소하며 내원합니다. 증상은 6개월 이상 지속되었고, 배변 후 통증이 호전됩니다. 신체 검진상 특이 소견은 없으며, 경고 증상(체중 감소, 야간 증상, 혈변)은 없습니다. 로마 IV 기준에 따라 설사 우세형 과민대장증후군(IBS-D)로 진단되었습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (생활 습관 & 식이 조절): 저FODMAP 식이(발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올 제한)를 6-8주간 시도합니다. 스트레스 관리 교육을 병행합니다.
2. 2단계 (약물 치료): 식이 조절로 증상이 불충분할 경우, 리박사민 550mg을 1일 3회, 2주간 투여합니다. 효과는 투여 종료 후 수주 동안 지속될 수 있습니다. 필요 시 반복 치료 가능합니다.
3. 대체/보조 치료: 리박사민에 반응이 부족한 경우, 장운동 억제제인 로페라미드(Loperamide)를 필요시 증상 조절용으로 사용하거나, 삼환계 항우울제(예: 아미트립틸린)를 저용량으로 시도할 수 있습니다.
핵심 개념
과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome, IBS) — 복통/복부 불편감과 배변 습관의 변화(설사, 변비, 또는 혼합형)를 특징으로 하는 기능성 위장관 질환. 구조적 또는 생화학적 이상이 발견되지 않음.
리박사민 — 비흡수성 반합성 항생제. 장내 세균 과증식(SIBO) 치료 및 설사 우세형 과민대장증후군(IBS-D)의 증상 조절에 사용됨. 장관 내에서만 국소 작용.
로마 IV 기준 (Rome IV Criteria) — 기능성 위장관 질환(FGIDs)을 진단하기 위한 최신 기준. IBS의 경우, 진단 전 6개월 이상 증상이 시작되어 최근 3개월 동안 평균 주 1일 이상 복통/불편감과 함께 배변 빈도/변 형태 변화가 동반되어야 함.
저FODMAP 식이 (Low FODMAP Diet) — 발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올을 제한하는 식이요법. 장내 삼투압 증가와 가스 생성으로 인한 IBS 증상을 완화시키는 데 도움이 됨.
장내 세균 과증식 (Small Intestinal Bacterial Overgrowth, SIBO) — 소장 내 정상보다 과도한 세균이 증식한 상태. 팽만, 복통, 설사, 영양소 흡수 장애를 유발하며, IBS와 증상이 유사하고 공존할 수 있음. 리박사민 치료의 표적 중 하나.
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