35세 여성이 복부 팽만감과 배변 후 증상 호전을 호소하며 내원하였다. 로마 IV 기준에 따른 과민대장증후군의 진단 기준으로 옳은 것은?

로마 IV 기준은 진단 전 최소 6개월 동안 증상이 있고, 최근 3개월 동안 주당 평균 1일 이상 복통이 발생하며, 그 복통이 배변과 관련되고 배변 횟수 또는 배변 형태의 변화와 연관되어야 함을 명시한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민대장증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)의 진단 기준인 로마 IV 기준(Rome IV criteria)을 묻는 기초적인 문제입니다. IBS는 구조적/생화학적 이상 없이 복통과 배변 습관 변화가 특징인 기능성 위장관 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 로마 IV 기준은 IBS를 진단하기 위한 임상적 기준으로, 복통이 핵심 증상입니다. 이 복통은 ① 배변과 연관되어 있어야 하며, ② 배변 후 호전되거나, ③ 배변 횟수의 변화와 연관되거나, ④ 배변 형태(변의 굳기)의 변화와 연관되어야 합니다. 또한, 진단을 위해서는 증상이 최소 6개월 전에 시작되어 최근 3개월 동안 활동적이어야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ①번은 로마 IV 기준의 핵심 중 하나를 정확히 기술하고 있습니다. 복통이 배변과 연관되어야 하며, 이는 배변 횟수나 형태의 변화와 동반되어야 합니다. 이는 IBS의 병태생리가 장-뇌 축(Gut-brain axis)의 기능 장애, 내장 과민성(Visceral hypersensitivity), 장 운동 이상 등에 기인하며, 증상이 배변 행위와 밀접하게 연결되어 있음을 반영합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! IBS는 배제 진단(Exclusion diagnosis)이 아닙니다. 로마 기준을 만족하고 경고 증상(체중 감소, 야간 증상, 가족력 등)이 없다면 추가 검사 없이 진단할 수 있습니다. 따라서 ②번(복부 초음파 정상 필수)과 ④번(대장내시경 염증 소견 필수)은 틀린 설명입니다. ③번은 IBS의 아형을 오해하게 만드는 오답입니다. IBS는 설사형(IBS-D), 변비형(IBS-C), 혼합형(IBS-M), 분류 불가형으로 나뉘므로 설사만으로 제한되지 않습니다. ⑤번은 시간 기준을 혼동시킨 오답입니다. "주당 1일 이상"이 맞지만, 이는 "최근 3개월 동안"의 기준이며, "최소 6개월 전에 시작"이라는 조건과는 별개입니다. ⑤번은 두 시간 조건을 하나의 문장으로 잘못 엮었습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 스트레스를 받으면 반복되는 복통과 더불어 설사와 변비가 교대로 나타나는 증상으로 내원. 복통은 배변 후 대개 호전됨. 체중 감소나 직장 출혈은 없음.

진단적 접근: 1. 로마 IV 기준에 따른 임상 진단 평가. 2. 경고 증상(빈혈, 체중 감소, 야간 증상, 대변 잠혈 양성, 대장암 가족력) 확인. 3. 경고 증상이 없다면 즉시 진단 가능. 4. 경고 증상이 있거나 불확실한 경우, 연령에 따른 대장내시경 검사 등을 고려.

치료 계획: 1. 환자 교육 및 생활 습관 교정(식이 섬유 증가, 스트레스 관리). 2. 증상에 따른 약물 치료: 항경련제(히오스신), 설사형에는 로페라미드, 변비형에는 폴리에틸렌글리콜 등. 3. 심인성 요소가 강한 경우 저용량 삼환계 항우울제(아미트립틸린) 고려.

주의사항: 로마 기준을 만족하더라도 50세 이상에서 새로 발생한 증상, 경고 증상이 있는 경우에는 반드시 감별 진단!을 위해 대장내시경 등의 검사를 시행하여 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease), 대장암 등을 배제해야 합니다.