55세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원하였다. 위내시경 상 위체부에 궤양성 병변이 관찰되어 생검을 시행하였다. 다음 중 위선암의 Lauren 분류에 해당하지 않는 것은?
1혼합형
2분화형✓ 정답
3간장형
4미만형
5장형
해설
Lauren 분류는 위선암을 장형, 미만형, 혼합형(또는 간장형)으로 구분한다. '분화형'은 세포 분화도에 따른 분류로 WHO 분류나 일본 분류에 해당한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 위선암(Gastric Adenocarcinoma)의 조직학적 분류 체계를 묻는 기초 병리학 문제입니다. 핵심은 Lauren 분류와 WHO 분류/일본 분류의 차이점을 명확히 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 55세 남성의 상복부 불편감, 체중 감소, 위내시경에서의 궤양성 병변은 전형적인 위암 증상입니다. 생검을 통해 조직학적 진단과 분류가 이루어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Lauren 분류는 위선암을 형태학적, 역학적, 병인적 특징에 따라 크게 세 가지로 나눕니다: ① 장형(Intestinal type), ② 미만형(Diffuse type), ③ 혼합형/간장형(Mixed/Indeterminate type). 이 분류는 Helicobacter pylori 감염과의 연관성(장형), 예후(미만형이 더 불량), 유전적 소인(미만형에서 CDH1 유전자 돌연변이) 등을 이해하는 데 중요한 틀을 제공합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트!"분화형"은 Lauren 분류가 아닙니다. "분화형(Poorly/Well differentiated)"은 세포의 분화도(Grading)에 따른 분류로, WHO 분류나 일본의 Borrmann 분류(대장형, 궤양 한정형 등)에서 사용되는 개념입니다. "간장형"은 혼합형과 동의어로 사용되며 Lauren 분류에 포함됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 위내시경 생검 조직병리 검사가 필수입니다.
2. 분류: 병리 보고서에는 Lauren 분류(장형/미만형/혼합형)와 함께 WHO 분류(관상, 유두상, 점액성, 저점액성 등), 분화도(고분화/중등도 분화/저분화), 침윤 깊이, 림프절 전이 유무가 명시됩니다.
3. 병기 결정(Staging): 분류 후 복부 CT, 흉부 CT, PET-CT 등을 통해 원격 전이 여부를 확인하여 최종 병기를 결정합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료는 병기와 Lauren 분류에 따라 다릅니다. 조기 위암(점막/점막하층 침범)은 내시경 점막하박리술(ESD) 가능합니다. 진행성 위암은 근치적 위절제술과 림프절 청소술이 표준 치료이며, 미만형은 장형에 비해 예후가 나쁘고 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)의 역할이 더 중요할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 미만형 위암은 림프판(Linitis plastica) 형태로 나타날 수 있어 수술 전 영상 검사에서 주의 깊게 평가해야 합니다. 또한, 미만형은 조기 위암에서도 림프절 전이 위험이 더 높을 수 있습니다.
핵심 개념
Lauren 분류 — 위선암을 형태학적, 역학적, 병인적 특징에 따라 장형(Intestinal), 미만형(Diffuse), 혼합형/간장형(Mixed/Indeterminate)으로 구분하는 조직학적 분류 체계.
장형 위선암 (Intestinal type) — Lauren 분류의 한 유형. 장상피화생을 배경으로 발생하며, 선구조를 형성합니다. Helicobacter pylori 감염과 밀접한 관련이 있고, 역학적으로 감소 추세이며, 미만형에 비해 상대적으로 예후가 좋은 편입니다.
미만형 위선암 (Diffuse type) — Lauren 분류의 한 유형. 개별 세포나 작은 세포군이 미만성으로 침윤하며, 선구조를 형성하지 않습니다. E-cadherin(CDH1 유전자) 돌연변이와 연관되어 있고, 젊은 연령에서 더 흔하며, 림프판(Linitis plastica)을 유발할 수 있고 예후가 불량합니다.
분화도 — 암 세포가 정상 조직과 얼마나 유사한지(분화가 잘 되었는지)에 따라 고분화, 중등도 분화, 저분화로 등급을 매기는 것. Lauren 분류와는 별개의 개념으로, WHO 분류 등에서 사용됩니다.
림프판 (Linitis plastica) — 위벽 전층에 미만형 위암이 침윤하여 위벽이 두꺼워지고 경직되어 신축성을 잃은 상태. 내시경이나 영상 검사에서 "가죽병 주머니(Leather bottle stomach)" 모양으로 관찰됩니다.
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