59세 여자가 3개월 전부터 쉽게 피로하고 간헐적으로 식욕이 떨어져 내원하였다. 30여 년 전 교통사고로 수술을 받으면서 수혈을 받은 적이 있다. 평소 술은 거의 마시지 않으며 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 신체검사에서 공막 황달은 없고 복부 압통이나 반발통도 없다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
[일반혈액검사]
• 혈색소 12.8 g/dL (참고치 12.0–16.0)
• 백혈구 5,860/mm³ (참고치 4,000–10,000)
• 혈소판 138,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)
[간기능검사]
• AST 74 U/L (참고치 10–40)
• ALT 108 U/L (참고치 7–40)
• 총 빌리루빈 1.0 mg/dL (참고치 0.2–1.2)
• 알부민 3.8 g/dL (참고치 3.5–5.2)
[바이러스 간염검사]
• HBsAg: 음성
• anti-HBs: 양성
• anti-HCV: 양성
• HCV RNA: 6.4 × 10⁵ IU/mL (검출한계 <15 IU/mL)
1엔테카비르
2페그인터페론 알파
3글레카프레비르/피브렌타스비르✓ 정답
4테노포비르
5우르소데옥시콜산
해설
anti-HCV가 양성이면서 HCV RNA가 검출되므로 현재 C형간염 바이러스 감염이 있습니다. 현재 C형간염 치료는 직접작용 항바이러스제(DAA)를 사용하며, 제시된 선지 중 글레카프레비르/피브렌타스비르가 적절합니다.
핵심 해설
이 문제에서는 anti-HCV와 HCV RNA의 의미를 구별하는 것이 중요합니다.
anti-HCV는 과거 또는 현재 HCV에 노출되었음을 나타내는 항체이므로 anti-HCV 양성만으로 현재 활동성 HCV 감염을 확진할 수 없습니다. 과거 감염이 자연적으로 소실되었거나 치료 후 바이러스가 제거된 경우에도 anti-HCV는 양성으로 남을 수 있습니다.
반면 HCV RNA는 혈액 내 실제 바이러스의 존재를 확인하는 검사입니다. 이 환자는 HCV RNA가 6.4 × 10⁵ IU/mL로 검출되므로 현재 HCV 감염이 존재합니다.
C형간염의 치료에는 직접작용 항바이러스제(DAA)가 사용됩니다. 글레카프레비르/피브렌타스비르는 대표적인 범유전자형 DAA 병합요법입니다.
테노포비르와 엔테카비르는 주로 B형간염 치료에 사용하며, 페그인터페론은 과거 C형간염 치료에 사용되었으나 현재 일반적인 1차 치료는 DAA 중심입니다.
정답 근거
anti-HCV(+)
→ 과거 또는 현재 HCV 노출
HCV RNA(+)
→ 현재 HCV 감염 확인
HCV RNA 6.4 × 10⁵ IU/mL
→ 혈중 HCV 검출
현재 C형간염
→ 직접작용 항바이러스제(DAA) 치료
따라서 정답은
③ 글레카프레비르/피브렌타스비르입니다.
K-F ring — Kayser-Fleischer ring은 각막 Descemet's membrane에 구리가 침착되어 생기는 황록색의 고리입니다. Wilson병의 신경정신과적 증상을 보이는 환자에서 거의 100% 관찰되며, 진단에 매우 유용한 소견입니다. 간질환이 주 증상인 경우에는 약 50%에서만 관찰됩니다.
세룰로플라스민 — 세룰로플라스민(Ceruloplasmin)은 구리를 운반하는 혈장 당단백입니다. Wilson병 환자의 약 95%에서 혈청 농도가 낮게(20 mg/dL 미만) 측정됩니다. 급성 염증 시에는 정상 수치를 보일 수 있어 주의가 필요합니다.
Wilson병 — Wilson병은 ATP7B 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 열성 유전 질환으로, 담즙으로의 구리 배설 장애와 세룰로플라스민 합성 장애를 일으켜 간, 뇌, 각막 등에 구리가 축적됩니다. 치료하지 않으면 치명적입니다.
요중 구리 — 24시간 요중 구리 배설량 측정은 Wilson병의 중요한 진단 기준입니다. 일반적으로 100 mcg/24시간을 초과하면 진단에 유용하며, D-페니실라민 부하 검사를 통해 불명확한 경우를 진단할 수도 있습니다.
추체외로 증상 — 추체외로 증상은 기저핵의 기능 이상으로 인해 발생하는 증상군으로, Wilson병에서는 떨림(Tremor), 강직, 보행 장애, 이상운동증 등이 나타납니다. 이는 뇌, 특히 기저핵에 구리가 축적되어 발생합니다.