69세 남자가 2개월 전부터 음식을 삼킬 때 목 아래쪽과 앞가슴 부위에 통증이 있어 내원하였다. 최근에는 고형식뿐만 아니라 물을 마실 때에도 통증이 발생하여 식사량이 감소하였다. 15년 전 당뇨병을 진단받아 경구혈당강하제를 복용하고 있으나 최근 혈당 조절이 잘 되지 않았다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.9℃이다. 식도위내시경 사진은 다음과 같다. 적절한 치료는?
핵심 해설
칸디다 식도염은 면역저하 상태, 조절되지 않는 당뇨병, 스테로이드 사용, 항생제 사용 등에서 발생 위험이 증가합니다.
주요 증상은 연하통과 삼킴곤란이며, 식도위내시경에서는 식도 점막을 따라 다발성의 백색 또는 황백색 병변이 관찰될 수 있습니다.
이 환자는 장기간 당뇨병을 앓고 있으며 최근 혈당 조절이 불량합니다. 고형식뿐만 아니라 물을 마실 때에도 연하통이 발생하고, 내시경에서 다발성 백색 병변이 관찰되므로 칸디다 식도염이 가장 적절합니다.
칸디다 식도염은 전신 항진균제로 치료하며 대표적으로 플루코나졸을 사용합니다.
정답 근거
• 조절되지 않는 당뇨병
• 고형식과 액체 섭취 시 연하통
• 식도 점막의 다발성 백색 병변
→ 칸디다 식도염
→ 플루코나졸
부식제(Caustic Agent) — 산(Acid) 또는 염기(Alkali) 성분을 포함하여 생체 조직을 화학적으로 손상시키는 물질입니다. 염기는 단백질을 가용화시키고 지방을 비누화시켜 더 깊은 액화 괴사(Liquefactive Necrosis)를 일으키는 경향이 있어 예후가 더 나쁩니다.
내시경 검사 — 부식제 섭취 환자에서 점막 손상의 정도와 범위를 직접 평가하기 위한 필수 검사입니다. 12-24시간 이내에 시행하여 Zargar 분류에 따라 등급을 매기고, 이는 예후 판정 및 치료 방침(보존적 vs. 수술적) 결정의 근거가 됩니다.
Zargar 분류(Zargar's Classification) — 부식성 식도 손상의 내시경적 분류 체계입니다. Grade 1(점막 충혈/부종)부터 Grade 3(광범위 괴사, 천공, 심한 출혈)까지로, 등급이 높을수록 협착, 천공, 사망률이 급격히 증가합니다.
식도 천공(Esophageal Perforation) — 부식제 섭취의 치명적인 급성 합병증입니다. 흉통, 발열, 쇼크, 피하기종이 나타날 수 있으며, 즉각적인 외과적 처치가 필요합니다. 내시경 검사 시기도 이 합병증의 위험을 최소화하는 점을 고려하여 결정됩니다.
기도 확보(Airway Management) — 부식제 섭취 환자 평가 및 관리의 최우선 순위입니다. 상기도 점막의 화학적 화상으로 인한 급속한 부종은 기도 폐쇄를 유발할 수 있으므로, 호흡곤란 징후가 보이면 조기에 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이나 기관절개술(Tracheostomy)을 고려해야 합니다.
