59세 여자가 6개월 전부터 반복되는 가슴 통증과 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 가슴 통증은 식사 중이나 긴장할… | 마이메르시 MyMerci
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식도질환

59세 여자가 6개월 전부터 반복되는 가슴 통증과 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 가슴 통증은 식사 중이나 긴장할 때 갑자기 발생하여 수 분간 지속된다고 한다. 밥이나 고기를 먹을 때뿐 아니라 물을 마실 때에도 음식이 내려가지 않는 느낌이 간헐적으로 발생한다. 최근 체중 감소는 없었다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 상부위장관 내시경에서 식도 내 종괴나 협착은 관찰되지 않았다. 검사결과와 식도조영술 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,500/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 13.4 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판: 257,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

문제 이미지

해설
고형식과 유동식 모두에서 발생하는 간헐적인 삼킴곤란과 반복적인 가슴 통증이 있으며, 내시경에서 기계적 폐쇄가 관찰되지 않습니다. 식도조영술에서 다발성 비정상 수축에 의한 와인따개 모양이 관찰되면 미만성 식도 경련을 진단할 수 있습니다.
구분 미만성 식도 경련
특징 간헐적인 비정상 식도근 수축
증상 가슴 통증, 고형식 + 유동식 삼킴곤란
유발 요인 안정 시에도 발생 가능, 연하·정서적 스트레스로 유발 가능
식도조영술 Corkscrew esophagus (와인따개 모양)
식도내압검사 원위부 식도의 비정상적 수축, 자발적·반복적 수축, 강하고 지속적인 수축
치료 질산염(nitrates), 칼슘통로차단제(CCB), 보툴리눔 독소 등
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