뇌손상 환자에게 두개내압(ICP) 상승이 있을 때, 기관 내 삽관 중 가장 피해야 할 약물은?

석시닐콜린은 일시적인 근육 섬유다발수축(Fasciculation)을 유발하여 두개내압(ICP)을 일시적으로 상승시킬 수 있으므로 뇌손상 환자에게는 주의가 필요하다.

이 문제의 핵심 개념은 두개내압(ICP) 상승이 있는 뇌손상 환자에서 기관 내 삽관 시 사용하는 약물이 ICP에 미치는 영향입니다. 특히, ICP를 추가로 상승시킬 수 있는 약물을 피하는 것이 중요하며, 이는 뇌관류압(CPP)을 유지하고 이차 뇌손상을 예방하기 위한 것입니다. 정답은 석시닐콜린(Succinylcholine)으로, 이는 탈분극성 근이완제로서 기관 내 삽관 전에 일시적인 근육 섬유다발수축(Fasciculation)을 유발합니다. 이 수축은 특히 흉강 내 압력과 복강 내 압력을 증가시켜, 정맥귀환을 감소시키고 결과적으로 ICP를 일시적으로 상승시킵니다. 뇌손상 환자는 이미 ICP가 높은 상태이므로, 이러한 추가 상승은 뇌탈출(Herniation) 같은 치명적인 합병증을 초래할 수 있어 피해야 합니다. 반면, 다른 약물들은 ICP를 안정시키거나 감소시키는 효과가 있습니다: 에토미데이트와 프로포폴은 뇌혈류를 감소시켜 ICP를 낮추고, 베쿠로늄은 비탈분극성 근이완제로 섬유다발수축을 유발하지 않으며, 케타민은 일반적으로 ICP를 상승시킬 수 있지만, 적절한 진정제와 함께 사용 시 상대적으로 안전할 수 있습니다. 이 개념은 신경중환자실에서 기도 관리 시 약물 선택의 중요성을 강조하며, 환자 안전을 위한 임상 판단 능력을 키우는 데 도움이 됩니다.

한 45세 남성 환자가 교통 사고 후 중증 뇌손상과 ICP 상승(25 mmHg)으로 응급실에 내원했습니다. 의료진이 기관 내 삽관을 준비하며, 신속한 기도 확보가 필요하지만 ICP를 추가로 상승시키지 않는 약물을 선택해야 합니다. 석시닐콜린 대신 에토미데이트와 베쿠로늄을 사용하여 삽관을 수행한 후, ICP가 안정적으로 유지되어 이차 뇌손상을 예방할 수 있었습니다.