22세 여성이 의식을 잃은 채 응급실로 이송되었다. 보호자에 따르면 환자는 우울감으로 최근 수면제를 과량 복… | 마이메르시 MyMerci
응급의학과
문제

22세 여성이 의식을 잃은 채 응급실로 이송되었다. 보호자에 따르면 환자는 우울감으로 최근 수면제를 과량 복용했을 가능성이 있다. 내원 당시 환자는 의식이 저하되어 있으며, 동공은 산대되어 있고 피부는 건조하며 심한 빈맥이 관찰된다. 혈압은 150/90 mmHg였다. 장음은 감소되어 있고 방광팽만이 촉지된다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

해설
동공산대, 빈맥, 피부건조, 장운동 감소는 항콜린성 독성(anticholinergic toxidrome)의 특징이다. 치료는 Physostigmine 투여이다.

심화 해설

Case Analysis 항콜린성 약물(예: 항히스타민제, TCA, 항정신병약 등)을 과량 복용하면 항콜린성 증후군이 발생한다. 대표적인 증상은 *“hot as a hare, dry as a bone, blind as a bat, red as a beet, mad as a hatter”*로 표현되며, 피부 건조, 동공 산대, 빈맥, 장운동 감소, 요정체, 섬망 등이 나타난다. 이러한 경우 acetylcholinesterase inhibitor인 physostigmine을 투여하여 중추 및 말초에서 acetylcholine 농도를 증가시켜 증상을 개선한다.

Mnemonic 항콜린 증후군 기억법: "Blind as a bat (동공산대), Mad as a hatter (섬망/혼돈), Hot as a hare (발열/무한증), Dry as a bone (구강/피부 건조), Red as a beet (피부 홍조)"

임상 시나리오

Management 1. 기도 및 활력징후 안정화 2. 항콜린성 독성 의심 시 physostigmine 투여 3. 필요 시 진정제 및 지지 치료 Critical Warning Flumazenil은 benzodiazepine 중독에서만 사용하며 혼합 약물 중독에서는 경련을 유발할 수 있어 주의한다.

핵심 개념

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