28세 남자가 자살 목적으로 시중에서 구입한 해열진통제를 여러 알 복용한 후 응급실에 내원하였다. 복용 후 약 8시간이 경과하였으며 환자는 오심과 구토, 우상복부 통증을 호소한다. 활력징후는 안정적이다. 혈액검사에서 AST 1,200 U/L, ALT 1,350 U/L로 상승되어 있다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
Case Analysis
Acetaminophen은 간에서 대부분 glucuronidation과 sulfation으로 대사되지만 일부는 NAPQI라는 독성 대사물로 전환된다. 정상적으로는 glutathione에 의해 해독되지만 과량 복용 시 glutathione이 고갈되어 간세포 괴사가 발생한다. N-acetylcysteine은 glutathione의 전구체로 작용하여 독성 대사물을 제거하고 간 손상을 예방한다.
Profs' note
시험에서 acetaminophen 중독을 직접 쓰지 않고 다음 키워드로 출제된다.
• 해열진통제 과량 복용
• 우상복부 통증
• AST/ALT 상승
치료
→ N-acetylcysteine
Management
1. 복용 시간 확인
2. 혈중 약물 농도 측정
3. N-acetylcysteine 투여
Critical Warning
Acetaminophen 중독은 초기 증상이 경미해도 급성 간부전으로 진행할 수 있으므로 조기 NAC 투여가 중요하다.
알코올성 케톤산증 — 알코올 중독자에서 장기간의 음주, 구토, 기아 상태 후 발생하는 케톤산증. 고혈당이 없거나 경미하며, 혈중 β-hydroxybutyrate 농도가 현저히 증가합니다.
ABGA — 동맥혈가스분석(Arterial Blood Gas Analysis). 혈중 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻ 등을 측정하여 환자의 산-염기 상태와 호흡 기능을 평가하는 핵심 검사입니다.
Kussmaul 호흡 — 심한 대사성 산증에서 나타나는 보상 기전으로, 깊고 빠른 호흡을 통해 CO₂를 배출하여 혈액을 알칼리화하려는 시도입니다.
HCO₃⁻ — 중탄산염(Bicarbonate). 혈액의 주요 완충계로, 대사성 산-염기 장애를 평가하는 핵심 지표입니다. 정상치는 약 22-26 mEq/L이며, 이 환자의 10 mEq/L은 심한 대사성 산증을 의미합니다.
Thiamine — 비타민 B1. 알코올 중독자는 흡수 장애와 섭취 부족으로 결핍되기 쉽습니다. 포도당 투여 전 반드시 투여해야 하며, 결핍 시 Wernicke-Korsakoff syndrome을 유발할 수 있습니다.