10세 소아 환자, 자전거 사고 후 복부 둔상. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 120회/분이다. 소변에서 혈뇨가 관찰된다. 혈역학적으로 안정된 소아 복부 외상 환자에게 가장 적절한 초기 진단 검사는?

혈역학적으로 안정적인 복부 둔상 환자는 비장, 간, 신장 등 실질 장기 손상 확인을 위해 복부 CT를 시행하는 것이 표준이다.

소아 복부 외상 환자의 초기 진단 접근법을 다루고 있으며, 핵심 개념은 혈역학적 안정성에 기반한 적절한 영상 검사 선택입니다. 소아에서 복부 둔상은 비장, 간, 신장 등 실질 장기 손상이 흔하고, 혈뇨는 신장 손상을 시사하는 중요한 징후입니다. 혈역학적으로 안정된 환자(혈압 110/70 mmHg, 맥박 120회/분으로 쇼크 징후 없음)에서는 긴급 수술보다 정확한 장기 손상 평가가 우선됩니다. 복부 CT(조영제 사용)는 복강 내 장기 손상의 정도, 활동성 출혈 유무, 그리고 신장 손상과 혈뇨의 원인을 종합적으로 평가할 수 있는 gold standard 검사법입니다. 조영제를 사용하면 혈관 구조와 장기 관류를 명확히 구별할 수 있어, 비장파열, 간열상, 신장좌상 등 구체적인 손상 패턴을 진단하고 치료 방침을 결정하는 데 필수적입니다. 반면, FAST는 혈역학적으로 불안정한 환자에서 빠른 복강 내 출혈 탐지에 유용하지만, 장기 특이적 손상 정도를 세부적으로 평가하는 데는 제한적입니다. 이 개념을 학습하는 것은 응급실에서 외상 환자의 중증도에 따른 검사 선택 능력을 키우고, 불필요한 수술을 피하면서도 위험한 손상을 놓치지 않는 임상적 판단력을 기르는 데 중요합니다. 소아는 성인에 비해 복벽이 얇아 외부 징후가 적더라도 내부 손상이 심할 수 있어, 체계적인 접근이 특히 필요합니다.

10세 남자 아이가 자전거에서 떨어져 복부를 핸들에 강하게 부딪힌 후 내원했습니다. 혈압 108/72 mmHg, 맥박 118회/분으로 혈역학적으로 안정적이지만, 복부 압통과 소변 검사에서 현미경적 혈뇨가 확인되었습니다. 복부 CT(조영제 사용)를 시행한 결과, 좌측 신장 하극에 좌상과 피막 하 혈종이 발견되었으며, 비장이나 간 손상은 없었습니다. 보존적 치료로 입원 관찰 후 혈뇨가 서서히 호전되었습니다.