60세 남성, 교통사고 후 의식 혼미 상태(GCS 7)로 내원. 맥박 100회/분, 혈압 130/80 mmHg이다. 우측 동공이 확대되어 빛 반사가 없다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 두개내압 상승 — 뇌 조직, 뇌척수액 또는 혈액의 부피 증가로 인해 두개강 내 압력이 비정상적으로 높아지는 상태로, 두통, 구토, 의식 저하 등을 유발할 수 있습니다.
• 뇌탈출 — 두개내압 상승으로 뇌 조직이 두개골의 자연스러운 경계를 넘어 탈출하는 현상으로, 측두엽 탈출 등 유형에 따라 증상이 다르며 즉시 치료가 필요합니다.
• 글래스고 혼수 척도 — 의식 수준을 평가하는 표준화된 도구로, 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 범주를 점수화하여 3~15점 사이로 나타내며, 8점 이하는 혼수 상태를 시사합니다.
• 과호흡 — 호흡을 증가시켜 혈중 이산화탄소 농도를 낮추는 방법으로, 뇌혈관 수축을 유발하여 일시적으로 두개내압을 감소시키는 응급 처치입니다.
• 만니톨 — 삼투성 이뇨제로, 정맥 투여 시 혈장 삼투압을 높여 뇌 조직에서 혈관 내로 수분을 이동시켜 두개내압을 낮추는 데 사용됩니다.