70세 여성, 계단에서 넘어져 좌측 고관절 통증 호소. 맥박 110회/분, 혈압 100/60 mmHg이다. 현장 구급대원이 C-spine 고정을 했으나 환자가 불편감을 호소하며 목을 움직이려 한다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

환자가 불편감을 호소하면 C-spine 손상 가능성이 높으므로, 고정 해제 전 반드시 영상 검사로 손상을 배제해야 한다.

외상 환자 평가에서 가장 중요한 '척추 보호 원칙'을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 프로토콜에서 강조하는 C-spine(경추) 보호의 중요성과 적절한 평가 순서입니다. 70세 노인 환자가 낙상으로 고관절 통증과 함께 혈역학적 불안정(빈맥, 저혈압)을 보이는 상황에서, C-spine 고정에 대한 불편감 호소는 잠재적인 경추 손상을 시사합니다.

정답이 5번인 이유는 ATLS의 ABCDE 접근법(기도, 호흡, 순환, 장애, 노출)에 따라 생명을 위협하는 상황을 먼저 평가한 후, 이차 평가에서 척추 보호를 유지하면서 영상 검사를 통해 경추 손상을 공식적으로 배제해야 하기 때문입니다. 기존 해설이 언급한 것처럼 환자가 고정에 불편감을 호소하는 것은 경추 불안정성의 중요한 임상 징후이며, 이 경우 고정을 임의로 해제하는 것은 치명적인 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다.

고관절 골절이 있는 노인 환자에서 낙상 기전은 종종 경추 손상과 동반될 수 있으며, 특히 혈역학적 불안정이 동반된 경우 다발성 외상 가능성을 고려해야 합니다. C-spine 영상 평가(일반적으로 경추 측면 방사선 사진부터 시작)는 환자의 불편감 원인이 단순한 불편함인지 실제 구조적 손상인지 객관적으로 확인하는 필수 절차입니다.

실무에서 이 개념은 응급실, 구급 현장, 외상 센터 등 모든 외상 환자 관리에서 기본이 되는 역량으로, 적절한 척추 보호와 평가는 환자의 장기적인 신경학적 결과를 결정짓는 중요한 요소입니다.

70세 여성이 주차장 계단에서 미끄러져 넘어져 좌측 고관절 통증과 함께 목에 불편감을 호소하며 응급실로 이송됩니다. 현장 구급대원이 경추 고정을 시행했으나 환자가 지속적으로 목 움직임을 시도합니다. 활력 징후에서 빈맥과 저혈압이 확인되고, 신경학적 검사에서 사지 감각과 운동 기능은 정상입니다.