심박수 180회/분, 혈압 110/70 mmHg로 안정적인 '좁은 QRS 빈맥' 환자가 미주신경 자극에 반응하지 않았다. 다음 1차 약물 처치는?
1아데노신 (Adenosine)✓ 정답
2아트로핀 (Atropine)
3베라파밀 (Verapamil)
4아미오다론 (Amiodarone)
5리도카인 (Lidocaine)
해설
안정적인 좁은 QRS 빈맥(SVT)은 미주신경 자극 실패 시, AV node를 차단하는 아데노신을 투여한다.
심화 해설
이 문제의 핵심 개념은 안정적인 좁은 QRS 빈맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)의 약물 치료 알고리즘입니다. 좁은 QRS 빈맥은 심실 상부(심방이나 방실결절)에서 기원하는 빈맥으로, 심전도에서 QRS 파동이 좁게(
임상 시나리오
25세 건강한 남성이 갑자기 시작된 심계항진과 가슴 두근거림을 주소로 응급실을 방문했습니다. 심전도 모니터에서 심박수 170회/분의 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 확인되었으며, 혈압은 125/80 mmHg로 안정적이었습니다. 의사는 Valsalva 기법을 시도했으나 심박수 변화가 없었습니다.
핵심 개념
좁은 QRS 빈맥 — 심실 상부(심방 또는 방실결절)에서 기원하는 빈맥으로, 심전도에서 QRS 파동의 지속 시간이 120ms 미만인 특징을 보입니다.
아데노신 — 퓨린 뉴클레오사이드 유사체로, AV node의 전도 속도를 감소시키고 불응기를 연장시켜 재진입 회로를 차단하는 빠르게 작용하는 항부정맥제입니다.
AV node — 방실결절로, 심방과 심실 사이의 전기 신호 전도를 지연시키는 역할을 하며, 많은 상심실성 빈맥의 재진입 회로에 관여합니다.
미주신경 자극 — 경동맥 마사지나 Valsalva 기법과 같은 방법으로 미주신경을 자극하여 AV node의 전도 속도를 일시적으로 감소시켜 특정 상심실성 빈맥을 종료시키는 비약물적 치료법입니다.
재진입 — 심장 내에서 전기 충격이 순환 회로를 형성하여 지속적으로 빠른 심박동을 유발하는 부정맥의 주요 기전 중 하나입니다.
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