심화 해설
Case Analysis
55세 남성, 심정지 상태로 CPR 중입니다. 심전도는 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이 지속되고 있으며, 초기 제세동(Defibrillation)에 반응하지 않았습니다. 이는 제세동 무반응 심실세동 또는 지속성 심실세동에 해당하는 응급 상황입니다. ACLS(Advanced Cardiac Life Support) 가이드라인에 따르면, 제1회 제세동 후에도 VF/VT(무맥성 심실빈맥)가 지속되거나 재발하는 경우, 에피네프린(아드레날린) 1mg 정주와 2분간의 고품질 CPR을 시행한 후 재제세동하는 것이 표준 프로토콜입니다. 이는 약물 투여로 관류압을 높이고 심근의 산소 공급을 개선시킨 후 제세동을 시도함으로써 성공률을 높이기 위한 것입니다.
Mnemonic
심정지 ACLS 알고리즘에서 제세동 무반응 VF/VT의 핵심 단계는 "약물(에피)-CPR-충격"입니다. "한 번 충격으로 안 되면, 에피네프린 주고, 2분 CPR하고, 다시 충격"이라고 기억하세요.
임상 시나리오
Management
1. 약물 투여: 에피네프린(Adrenaline) 1mg을 정맥 주사합니다. 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.
2. 고품질 CPR: 약물 투여 후 즉시 중단 없이 2분간 고품질 CPR(깊이 5-6cm, 속도 100-120회/분, 완전 이완)을 시행합니다.
3. 재제세동: 2분 CPR 후 심전도를 재평가하여 VF/VT가 지속되면 즉시 에너지 150-200J(양상파) 또는 120J(단상파)로 재제세동을 시행합니다. 이 사이클(약물-CPR-제세동)을 반복합니다.
4. 추가 약물: 2차 약물로 아미오다론(Amiodarone) 300mg 정맥 주사 또는 리도카인(Lidocaine)을 고려할 수 있습니다.
Critical Warning
* CPR을 중단하고 약물만 주사하거나, 약물 투여 없이 반복적으로만 제세동하는 것은 치명적 실수입니다. 관류압이 형성되지 않은 상태에서의 제세동은 효과가 극히 낮습니다.
* 베타차단제나 칼슘 제재는 이 단계에서의 금기사항입니다. 베타차단제는 심근 수축력을 억제하고, 칼슘 제재는 심정지의 일반적인 원인이 아닌 고칼륨혈증, 칼슘 채널 차단제 중독, 저칼슘혈증이 있을 때만 특정 지시에 따라 사용됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.