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응급의학과
문제

65세 남자가 병실에서 갑자기 의식을 잃었다. 의료진이 확인했을 때 호흡이 없고 맥박이 촉지되지 않았다. 심전도 모니터에서는 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity, PEA)이 관찰되었다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

해설
PEA는 non-shockable rhythm이므로 제세동을 시행하지 않는다. 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작하고 가능한 한 빨리 epinephrine을 투여한다.
같은 주제 다음 문제72세 남성이 갑작스러운 의식 소실로 응급실에 내원했다. 목격자에 의하면 쓰러진 후 호흡이 없었다고 한다. V/S: BP 측정 불가, 맥박 촉지 안됨. 심전도는 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis ACLS 알고리즘에서 심정지는 크게 shockable rhythm(VF/pulseless VT)과 non-shockable rhythm(PEA/asystole)으로 구분한다. PEA는 non-shockable rhythm이므로 제세동의 대상이 아니다. 따라서 초기 처치는 즉시 고품질 가슴압박을 포함한 심폐소생술을 시작하는 것이다. 동시에 IV/IO 접근을 확보하고 epinephrine을 가능한 한 빨리 투여하며 이후 3~5분마다 반복 투여한다. 또한 심정지의 가역적 원인(Hs and Ts)을 찾고 교정하는 것이 중요하다.

Prof's Note

임상 시나리오

Management 1. 즉시 CPR 시작 2. IV/IO 확보 3. Epinephrine 투여 (3~5분마다 반복) 4. 가역적 원인 평가 Critical Warning PEA와 asystole에서는 제세동을 시행하지 않는다.

핵심 개념

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