심폐소생술

외상 환자는 기도, 호흡, 순환의 차례로 본다.

심정지 환자는 순환, 기도, 호흡의 차례로 본다.

이 둘이 뒤집혀 있다는 점이 가장 먼저 나오는 함정이다.

외상에서는 기도가 막혀 죽는 일이 많다.

심정지에서는 가슴압박이 늦어져 죽는 일이 많다.

그래서 각각 가장 급한 것을 앞에 둔다.

얼굴을 다친 환자에서 가장 먼저 할 일도 기도확보다.

먼저 손가락을 교차해 입을 벌리고 토물과 이물을 뺀다.

잘 붙어 있는 틀니는 그대로 둔다.

틀니가 있어야 얼굴 모양이 유지되어 환기가 잘 되기 때문이다.

기본은 머리를 젖히고 턱을 드는 방법이다.

혀가 뒤로 밀려 기도를 막는 것을 푸는 동작이다.

(1) 경추 손상이 의심될 때

머리를 젖히면 경추가 더 어긋난다.

이때는 목을 중립으로 두고 아래턱만 앞으로 밀어 올린다.

이것이 하악견인법이다.

다이빙 사고와 교통사고에서 반드시 이 방법을 고른다.

그래도 기도가 열리지 않으면 머리 젖히기로 바꾼다.

목보다 숨이 먼저이기 때문이다.

엎드려 있는 환자는 통나무 굴리듯 바로 눕히고 소생술을 한다.

먼저 현장이 안전한지 본다.

어깨를 두드리며 반응을 확인한다.

반응이 없으면 도움을 청하고 자동제세동기를 가져오게 한다.

그다음 호흡과 맥박을 함께 확인한다.

이 확인은 십 초를 넘기지 않는다.

일반인은 호흡만 보고 맥박은 확인하지 않는다.

헐떡이는 심정지호흡은 정상 호흡이 아니다.

맥박은 있는데 숨을 안 쉬면 인공호흡만 이어간다.

그러면서 이 분마다 맥박을 다시 잰다.

단단하고 평평한 바닥에 눕힌다.

흉골의 아래쪽 절반에 손바닥 뒤꿈치를 댄다.

팔꿈치를 곧게 펴고 어깨를 흉골 바로 위에 둔다.

어른은 오에서 육 센티미터 깊이로 누른다.

속도는 분당 백에서 백이십 회다.

누른 뒤에는 가슴이 완전히 되올라오게 둔다.

가슴에 기대고 있으면 정맥이 심장으로 돌아오지 못한다.

돌아오는 피가 적으면 심장이 채워지지 않는다.

그러면 관상동맥으로 가는 압력도 떨어진다.

압박이 끊기는 시간은 십 초를 넘기지 않는다.

이 분마다 누르는 사람을 바꾼다.

지쳐서 압박의 질이 떨어지는 것을 막기 위해서다.

압박 삼십 회 뒤에 두 번 불어넣는다.

한 번에 일 초씩 가슴이 올라올 정도만 준다.

가슴이 올라오지 않으면 기도부터 다시 연다.

전문기도기를 넣은 뒤에는 압박을 멈추지 않는다.

호흡은 육 초마다 한 번, 분당 열 번으로 준다.

가장 조심할 것은 과도한 환기다.

가슴 안 압력이 올라가 정맥 환류를 막는다.

위가 부풀어 토하고 흡인될 위험도 커진다.

이산화탄소가 지나치게 씻겨 나가면 뇌혈류도 줄어든다.

훈련받지 않았거나 자신 없는 구조자는 압박만 이어간다.

목격된 성인 심정지의 처음 리듬은 심실세동이 가장 많다.

소생 성공률도 심실세동이 가장 높다.

그다음이 무맥성 전기활동이고 무수축이 가장 나쁘다.

심실세동에서 성공을 가르는 것은 제세동까지 걸린 시간이다.

그러므로 제세동기가 오면 바로 리듬을 본다.

심실세동과 무맥성 심실빈맥이면 곧바로 전기충격을 준다.

이상형은 백이십에서 이백 줄, 일상형은 삼백육십 줄이다.

충격 뒤에는 리듬을 확인하지 않고 곧바로 압박을 이어간다.

이 분을 채운 뒤에 리듬을 다시 본다.

(1) 충격이 필요한 리듬

심실세동과 무맥성 심실빈맥이 여기에 든다.

먼저 전기충격을 준다.

이 분간 압박하며 정맥로나 골내로를 확보한다.

리듬을 보고 그대로면 두 번째 충격을 준다.

이 분간 압박하며 에피네프린 일 밀리그램을 준다.

리듬을 보고 그대로면 세 번째 충격을 준다.

이 분간 압박하며 아미오다론 삼백 밀리그램을 준다.

두 번째 아미오다론은 백오십 밀리그램이다.

아미오다론을 쓸 수 없으면 리도카인으로 바꾼다.

(2) 충격이 필요 없는 리듬

무수축과 무맥성 전기활동이 여기에 든다.

전기충격을 주지 않는다.

확인하는 즉시 압박을 이어가며 에피네프린을 가능한 한 빨리 준다.

이 분마다 리듬을 확인한다.

아트로핀은 더 이상 기본 약이 아니다.

(3) 약을 주는 원칙

에피네프린은 삼에서 오 분마다 준다.

알파일 수용체로 혈관을 조여 관상동맥 관류압을 올린다.

베타일 작용으로 심근 수축력도 올린다.

약은 기관 안으로 넣기보다 정맥이나 골내로로 준다.

말초정맥으로 준 뒤에는 이십 밀리리터 이상 식염수로 밀어 넣는다.

그 팔을 들어 올리면 약이 더 빨리 중심으로 간다.

바소프레신은 이제 권고되지 않는다.

기관내관만이 정답은 아니다.

후두마스크기도기도 쓸 수 있다.

기관내관은 잘못 들어갔을 때의 위험이 크기 때문이다.

넣은 뒤에는 반드시 위치를 확인한다.

가슴이 오르내리는지 보고 양쪽 겨드랑선과 명치에서 청진한다.

가장 믿을 만한 방법은 파형 카프노그래피다.

이송할 때마다 위치를 다시 확인한다.

(1) 파형이 알려 주는 것

호기말 이산화탄소분압은 폐로 가는 혈류를 반영한다.

그래서 압박의 질을 실시간으로 보여 준다.

십 밀리미터수은주에 못 미치면 압박을 다시 다잡는다.

동맥 이완기압이 이십 밀리미터수은주 미만일 때도 마찬가지다.

값이 갑자기 사십 이상으로 뛰면 자발순환이 돌아온 것이다.

삽관 뒤 이십 분이 지나도 십을 넘지 못하면 예후가 나쁘다.

소생술을 끝낼지 결정하는 근거의 하나로 쓴다.

압박을 하면서 원인을 함께 찾는다.

저혈량과 저산소증이 가장 흔하다.

산증과 저칼륨혈증, 고칼륨혈증도 본다.

저체온도 여기에 든다.

긴장성 기흉과 심장눌림증은 바늘로 풀어 줘야 한다.

관상동맥과 폐동맥이 막힌 경우도 찾는다.

중독도 잊지 않는다.

폐색전으로 인한 심정지에서는 혈전용해제를 고려한다.

심장눌림증이 의심되면 심낭천자를 한다.

가슴 관통상으로 인한 심정지에서는 개흉 심장마사지를 고려한다.

저체온 환자는 체온이 돌아올 때까지 소생술을 이어간다.

맥박과 혈압이 돌아오고 파형 카프노그래피 값이 뛴다.

동맥압 파형이 스스로 나타나기도 한다.

그다음에는 산소화와 환기를 알맞게 맞춘다.

이때도 과환기를 피한다.

혈압을 유지하고 원인을 찾아 치료한다.

심전도에서 심근경색이 보이면 관상동맥을 연다.

의식이 돌아오지 않으면 목표체온유지치료를 고려한다.

혈당과 전해질도 함께 다잡는다.

밥을 먹다 갑자기 말을 못 하고 목을 움켜쥔다.

기침을 할 수 있으면 계속 기침하게 둔다.

소리도 못 내고 숨도 못 쉬면 완전폐쇄다.

어른과 소아는 뒤에서 안고 복부를 밀어올린다.

영아는 등을 다섯 번 두드리고 가슴을 다섯 번 민다.

배를 밀면 간이 다칠 수 있어서다.

의식을 잃으면 곧바로 가슴압박을 시작한다.

인공호흡 전에 입안을 보고 보이는 것만 꺼낸다.

맥이 느리고 혈압이 떨어지면 아트로핀을 준다.

듣지 않으면 경피 심박조율이나 승압제로 넘어간다.

좁은 QRS의 규칙적인 빈맥에는 아데노신을 쓴다.

밀어 넣은 뒤 곧바로 식염수로 밀어야 효과가 난다.

환자가 불안정하면 약보다 동기화 전기율동전환이 먼저다.

토르사드 드 푸앵트에는 황산마그네슘을 준다.

고칼륨혈증이 의심되면 칼슘을 먼저 주어 심장을 지킨다.

저혈당이 의심되면 포도당을 준다.

소아 심정지는 대개 심장이 아니라 숨에서 시작한다.

그래서 제세동기의 무게가 어른보다 가볍다.

쓰러지는 것을 못 본 소아는 먼저 이 분간 소생술을 하고 신고한다.

쓰러지는 것을 본 소아는 어른처럼 신고와 제세동기가 먼저다.

[근거] 퍼시픽 KMLE 마이너 「심폐소생술」 pp.499~517 (응급의학 1권 2판 기준)