심정지 후 ROSC 된 환자가 뇌파(EEG)상 '전기적 경련 발작'(Electric seizure)이 확인되었다. 다음 처치는?

ROSC 후에도 지속되는 전기적 발작(Non-convulsive status epilepticus)은 뇌 손상을 악화시키므로, 항경련제(Levetiracetam, Valproate 등)를 투여하여 억제한다.

이 문제의 핵심 개념은 심정지 후 ROSC(자발순환회복) 환자에서 뇌파(EEG)를 통해 확인된 '전기적 경련 발작'(Electric seizure)의 적절한 처치입니다. 심정지 후 뇌손상은 심폐소생술 후 사망과 신경학적 장애의 주요 원인으로, 특히 비경련성 간질지속상태(Non-convulsive status epilepticus, NCSE)는 임상적으로 뚜렷한 경련 증상 없이 뇌파에서만 발작 활동이 지속되어 진단이 어렵고, 지속될 경우 뇌대사 요구량 증가, 흥분성 신경전달물질 과다 분비, 세포 내 칼슘 과부하 등을 통해 2차 뇌손상을 유발하거나 악화시킵니다. 따라서 ROSC 후 뇌파 모니터링에서 전기적 발작이 확인되면 즉각적인 항경련제 투여가 표준 치료입니다.
정답이 보기2인 이유는 항경련제(Levetiracetam, Valproate, Phenytoin 등)가 뇌세포의 비정상적인 과도한 전기 방전을 억제하여 발작 활동을 종료시키고, 이를 통해 뇌의 산소 소비량을 감소시켜 허혈-재관류 손상을 최소화하기 때문입니다. 이는 기존 해설에서 언급된 바와 같이 뇌 손상 악화를 방지하는 직접적인 치료 접근법입니다. 반면, 진정제(보기1)나 수면제(보기5)는 일시적으로 증상을 완화할 수 있으나 발작 자체를 근본적으로 치료하지는 못하며, 항우울제(보기3)는 이 상황과 무관하고, 경과 관찰(보기4)은 발작이 지속되는 동안 뇌손상을 진행시킬 수 있는 위험한 선택입니다.
실무적 중요성은, 심정지 후 환자의 신경학적 예후를 개선하고 생존율을 높이기 위해 ROSC 직후부터 뇌파 모니터링을 통해 NCSE와 같은 잠재적 합병증을 조기에 발견하고 적극적으로 치료하는 것이 필수적이기 때문입니다. 이는 중환자실에서 뇌보호 전략의 핵심 요소로, 의료진이 뇌파 해독 능력과 항경련제 사용 원칙을 숙지해야 할 필요성을 강조합니다. 여러분, 이 개념을 익히면 실제 응급 및 중환자 관리에서 환자의 뇌 기능을 보존하는 결정적 역할을 할 수 있어요!

65세 남성 환자가 심정지 후 ROSC되어 중환자실에 입실되었습니다. 초기 신경학적 검사에서 의식 수준이 낮았으나 뚜렷한 경련은 관찰되지 않았습니다. 지속적 뇌파 모니터링을 시행한 결과, 뇌파에서 반복적인 전기적 발작 활동이 확인되었습니다. 의료진은 즉시 Levetiracetam 정맥 주사를 시작했고, 이후 뇌파에서 발작 활동이 소실되어 환자의 신경학적 상태가 점차 안정화되었습니다.