ROSC 후에도 환자가 여전히 저혈압(수축기 혈압 90 mmHg 미만)을 보인다. 혈압 유지를 위해 1차적으로 선택할 수 있는 승압제는?

ROSC 후 저혈압(Post-cardiac arrest shock)은 예후에 치명적이다. 1차 승압제는 말초 혈관 수축 효과가 강력한 노르에피네프린이다.

이 문제의 핵심 개념은 심폐소생술 후 자발순환회복(ROSC) 상태에서 지속되는 저혈압 관리입니다. ROSC 후 환자는 심정지 후 증후군(post-cardiac arrest syndrome)을 경험하며, 이는 심장 기능 장애, 뇌손상, 전신염증반응 등을 포함합니다. 특히 저혈압은 조직 관류를 저하시켜 이차적인 장기 손상을 초래할 수 있어 적극적인 혈압 유지가 필수적입니다.

노르에피네프린이 정답인 이유는 강력한 α-수용체 작용을 통해 말초혈관을 수축시켜 혈압을 효과적으로 상승시키기 때문입니다. β1-수용체 작용도 있어 심박출량을 일정 부분 유지할 수 있어 ROSC 후 혈역학적 불안정성 관리에 이상적입니다. 반면 다른 약물들은 부정맥 치료(리도카인, 아미오다론, 아데노신) 또는 서맥 치료(아트로핀)에 특화되어 혈압 상승 효과가 제한적입니다.

임상적으로 ROSC 후 환자에서는 평균동맥압(MAP)을 65mmHg 이상으로 유지하는 것이 권장되며, 노르에피네프린은 빠른 작용 시작과 정맥투여 용이성으로 중환자실에서 첫 번째 선택 약물로 널리 사용됩니다. 이는 뇌관류와 관상동맥 관류를 유지하여 신경학적 예후를 개선하는 데 결정적 역할을 합니다.

58세 남성 환자가 심정지 후 ROSC 상태로 응급실에 내원했습니다. 심전도 모니터링에서 심실세동이 관찰되었으나, 지속적인 저혈압(수축기 혈압 85mmHg)과 의식 저하가 나타납니다. 체온 관리 프로토콜이 시작되었지만 혈역학적 불안정성이 지속됩니다.