요관 손상의 가장 흔한 원인은?

요관 손상은 복강 내 깊숙이 위치하여 외상(교통사고, 총상)보다는, 부인과 수술(자궁 절제술)이나 비뇨기과 수술 중 발생하는 '의인성 손상'(Iatrogenic injury)이 가장 흔한 원인이다.

요관 손상의 가장 흔한 원인을 탐구하고, 핵심 개념은 요관의 해부학적 위치와 임상 손상 기전을 이해하는 것이다. 요관은 복막 후강 깊은 곳에 위치하며, 척주, 허리 큰 근육과 골반 구조의 좋은 보호를 받기 때문에, 순수한 외부 외상으로 직접적인 손상을 입히기는 어렵다. 반대로, 골반 또는 복부 수술 시 요관은 자궁, 결장, 대혈관 등의 구조와 밀접하게 인접해 있어 수술 과정에서 실수로 절단되거나, 끼이거나, 봉합되거나 열 손상을 입을 수 있으며, 이러한 의료 행위로 직접 초래된 손상을 '의료 유발성 손상'이라고 한다.

정확한 답은 '의료 유발성 손상'이다. 임상 통계와 문헌 보고에 따르면, 75% 이상의 요관 손상이 부인과 수술(자궁 절제술), 결장-직장 수술 또는 혈관 수술 과정에서 발생한다. 이는 수술 시야에서 요관이 유착, 종양 침범 또는 해부학적 변이로 인해 식별하기 어렵기 때문이며, 경험 많은 외과 의사도 이러한 위험에 직면한다. 반면, 외부 외상(선택지 1, 2, 4, 5)은 요관의 보호적 위치와 가동성으로 인해 의료 유발성 손상보다 발생 빈도가 훨씬 낮다.

이 개념을 배우는 것은 비뇨기과와 산부인과 실무에서 매우 중요하다. 이를 통해 의료진은 수술 전 위험 평가(예: 수술 전 요관 지지대 삽입), 수술 중 주의(예: 신중한 해부 및 요관 식별), 그리고 수술 후 조기 손상 징후 발견(무뇨, 복수, 허리 통증)을 통해 적시에 수리하고 요관 협착, 신기능 손상 또는 요루 형성과 같은 장기 합병증을 방지할 수 있다. 이 지식을 습득하면 임상 위험 관리와 수술 안전의 핵심 역량을 기를 수 있다.

45세 여성이 양성 자궁근종으로 복강경 자궁절제술을 받았습니다. 수술 후 첫날 오른쪽 허리 부위 통증과 발열, 소변 배출량 감소가 발견되었습니다. 복부 CT 검사에서 오른쪽 신장의 물고임과 복막 후방의 소변 축적이 확인되었습니다.