45세 남자가 신장 손상 후 3주가 지났다. 지속적인 혈뇨와 옆구리 통증이 있다. CT에서 신주위 혈종과 요유출(urinoma)이 관찰된다. 치료는?

신장 손상 후 지속적인 요유출은 경피적 배액(percutaneous drainage)으로 치료한다. 요관 스텐트 삽입도 고려할 수 있으며 대부분 수술 없이 치유된다.

신장 외상 후 합병증의 관리에 관한 것입니다. 핵심 개념은 신장 손상(특히 등급 III-V) 후 발생하는 지속적인 요누출(urinoma)의 치료법 선택입니다. 요누출은 소변이 신장 주위 조직으로 누출되어 형성된 낭종입니다. 3주 후에도 지속되는 혈뇨, 옆구리 통증, 그리고 CT로 확인된 신주위 혈종과 요누출은 보존적 치료(경과관찰)에 실패했음을 의미하며, 적극적인 개입이 필요함을 시사합니다. 정답이 경피적 배액(보기2)인 이유는 이 방법이 최소 침습적이면서도 직접적으로 요누출을 감압하고 배출시켜 누출 부위의 자연 치유를 촉진하기 때문입니다. 이는 "탐닉(entrapment)" 원리를 해결합니다: 누출된 소변이 주변에 고이면 조직에 의해 봉쇄되어 누출구가 닫히지 않아 지속적으로 누출됩니다. 배액을 통해 이 고인 소변을 제거하면 압력이 낮아지고 요관의 자연적인 치유가 일어납니다. 기존 해설에서 언급된 요관 스텐트(보기3)는 요관의 내부 압력을 낮추는 데 도움이 되지만, 이미 형성된 요누출 자체를 직접적으로 배액하지는 않습니다. 따라서 스텐트는 보조적 수단으로 사용될 수 있으나, 이 특정 상황(확인된 요누출)에서는 직접 배액이 1차 치료법입니다. 신절제술(보기4)은 심각한 혈관 손상이나 감염, 보존적 치료에 실패한 매우 심한 경우에만 고려되는 극단적인 방법입니다. 신동맥 색전술(보기5)은 지속적인 동맥성 출혈이 있을 때 사용되며, 여기서 문제는 출혈보다는 요누출입니다. 이 개념을 학습하는 것은 외상학, 비뇨기과 실무에서 매우 중요합니다. 비뇨기계 외상 후 합병증을 정확히 진단하고, 최소 침습적 치료법을 우선적으로 선택함으로써 환자의 회복을 촉진하고 불필요한 큰 수술의 위험을 줄이는 역량을 기를 수 있습니다.

45세 남성 환자가 오토바이 사고 후 우측 신장 등급 III 열상 진단을 받고 초기 보존적 치료를 받았습니다. 3주 후 외래 추적 관찰에서 지속적인 옆구리 통증과 미량의 혈뇨를 호소합니다. 복부 CT 조영검사를 시행한 결과, 신장 주위에 여전히 혈종이 있고, 새롭게 요누출이 형성된 것이 확인되었습니다. 환자는 발열이나 백혈구 수치 증가 같은 감염 징후는 보이지 않았습니다.