3세 여아가 반복되는 발열과 요로감염으로 내원하였다. 최근 1년 동안 세 차례의 발열성 요로감염이 있었다고 한다. 현재 활력징후는 안정적이다. 소변검사에서 백혈구와 세균이 확인되었으며 항생제 치료 후 증상은 호전되었다. 신장 초음파 검사에서 우측 신우의 경미한 확장이 관찰되었다. 의사는 방광의 소변이 요관을 통해 신장으로 역류하는 질환을 의심하였다. 이 질환을 진단하기 위해 가장 적절한 검사는?
Case Analysis
이 환자는 다음 특징을 보입니다.
• 소아
• 반복되는 발열성 요로감염
• 신우 확장
이는 방광요관역류(vesicoureteral reflux, VUR)를 의심하게 하는 상황입니다.
방광요관역류는 배뇨 시 방광의 소변이 요관과 신장으로 역류하는 질환으로, 반복적인 요로감염과 신장 손상을 유발할 수 있습니다.
진단 검사
• Voiding cystourethrography (VCUG)
• 배뇨 시 조영제가 요관과 신장으로 역류하는지 확인
따라서 가장 적절한 진단 검사는 배뇨방광요도조영술입니다.
Profs' note
방광요관역류 핵심 포인트
• 반복적 소아 UTI
• 신우 확장
• 진단: VCUG
Management
VUR 치료
• 예방적 항생제
• 고도 역류 → 수술적 교정
Critical Warning
소아의 반복적인 발열성 요로감염은 신장 반흔을 남길 수 있으므로 반드시 VUR 평가가 필요합니다.
후부 요도 손상 — 후부 요도 손상(Posterior Urethral Injury)은 골반골절의 주요 비뇨기과적 합병증입니다. 구부 요도(membranous urethra)가 골반 내에 고정되어 있어 골반골절 시 찢어지거나 완전히 파열됩니다. 급성기 무리한 카테터 삽입은 금기이며, 슈퍼퓨빅 방광루로 우회 배액 후 후기 성형술을 고려합니다.
구부 요도 — 구부 요도(Membranous Urethra)는 요도괄약근으로 둘러싸인 후부 요도의 가장 짧은 부분입니다. 골반 내에 고정되어 있어 외상 시, 특히 골반골절 시 손상되기 쉬운 부위로, 역행성 요도조영술에서 이 부위의 조영제 유출은 후부 요도 손상을 시사하는 결정적 소견입니다.
슈퍼퓨빅 방광루 — 슈퍼퓨빅 방광루(Suprapubic Cystostomy, SPC)는 후부 요도 손상 환자에서 요도 카테터 삽입의 금기 상황에서 방광을 배액하는 표준 방법입니다. 복벽과 방광을 통해 카테터를 삽입하여 소변을 직접 배출시킴으로써 요도의 2차 손상을 방지하고 치유를 촉진합니다.
배뇨곤란 — 배뇨곤란(Urinary Retention)은 본 증례에서 요도 손상으로 인한 기계적 폐색에 의해 발생했습니다. 외상 후 배뇨곤란이 있을 때는 반드시 요도 손상을 의심하고, 신체 검사(요도구 출혈 확인)와 적절한 영상 검사를 시행해야 합니다.