외상성 방광 파열 환자가 복통을 호소한다. 조영제가 복강 내로 유출되어 복막염 위험이 있어 '응급 수술'이 필수적인 진단은?

방광 내 파열(Intraperitoneal rupture)은 소변이 복강 내로 유출되어 치명적인 복막염을 유발할 수 있으므로, 즉각적인 수술적 치료가 필수다.

이 문제의 핵심 개념은 외상성 방광 파열의 분류와 그에 따른 치료 접근법입니다. 방광 파열은 해부학적 위치에 따라 방광 내 파열(Intraperitoneal rupture)과 방광 외 파열(Extraperitoneal rupture)로 구분됩니다. 방광 내 파열은 방광의 복막으로 덮인 부분이 파열되어 소변과 조영제가 복강 내로 직접 유출되는 상태로, 이로 인해 화학적 복막염이 발생하고 세균 감염이 동반되면 치명적인 화농성 복막염으로 진행될 수 있습니다. 따라서 조영제 유출 확인 시 응급 수술이 필수적입니다.

반면 방광 외 파열은 복막 외 공간으로만 소변이 유출되므로 일반적으로 보존적 치료가 가능합니다. 정답이 3번인 이유는 방광 내 파열이 복강 내 오염을 일으켜 긴급한 수술적 봉합이 필요한 유일한 상황이기 때문입니다. 방광 조영술에서 조영제가 복강 내로 확산되는 것이 진단적 금기입니다.

이 개념은 외상 환자에서 복통과 혈뇨가 동반될 때 방광 파열의 가능성을 신속하게 평가하고, 적절한 영상 검사와 치료 결정을 내리는 데 결정적으로 중요합니다. 특히 복부 둔탁 외상 후 발생하는 방광 파열의 10-15%가 방광 내 파열에 해당하므로, 응급실에서의 신속한 판단이 환자 예후를 좌우합니다.

25세 남성이 오토바이 사고 후 심한 하복부 통증과 혈뇨를 호소하며 응급실 내원했습니다. 복부 CT 스캔에서 방광 조영제가 복강 내로 광범위하게 유출되는 것이 확인되었습니다. 환자는 반동 압통을 동반한 전반적인 복부 압통을 보였고, 백혈구 수치가 상승되어 있었습니다.