25세 남자가 교통사고 후 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 내원했다. 활력 징후는 안정적이고 복부 CT상 우측 신장 주변에 작은 혈종만 관찰되었다. 신장 손상 중증도 분류상 1등급에 해당한다. 1차 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신장 외상 — 신장에 가해진 외부적인 힘으로 인해 발생하는 손상으로, 둔상이 가장 흔한 원인이며 혈뇨, 옆구리 통증, 혈종 형성 등의 증상을 유발할 수 있습니다.
• AAST 신장 손상 등급 — American Association for the Surgery of Trauma에서 제정한 신장 외상의 중증도를 1등급(가장 경미)부터 5등급(가장 심각)까지 분류하는 체계로, 치료 방침을 결정하는 데 중요한 지침을 제공합니다.
• 보존적 치료 — 수술이나 침습적 시술을 최소화하고 안정, 모니터링, 수액 공급 등을 통해 신체의 자연 치유 과정을 돕는 치료 접근법입니다.
• 혈역학적 안정성 — 환자의 혈압, 맥박 등 순환계 지표가 정상 범위 내에 유지되어 쇼크나 중대한 출혈의 징후가 없는 상태를 의미하며, 비수술적 치료 가능 여부를 판단하는 핵심 기준입니다.
• 혈뇨 — 소변에 혈액이 혼합되어 있는 상태로, 육안으로 확인되는 현성 혈뇨와 현미경으로만 확인되는 현미경적 혈뇨로 구분되며, 신장이나 요로계 손상의 중요한 징후입니다.