35세 남자가 교통사고 후 골반골절이 있다. 방광조영술은 아래와 같다. 진단 및 치료는?

조영제가 복강 내로 유출되는 방광 외 파열(intraperitoneal rupture)은 응급 수술(일차 봉합)의 적응증이다. 복막염과 요독증을 예방해야 한다.

이 문제의 핵심 개념은 방광 외 파열의 유형 구분과 치료 원칙입니다. 방광 외 파열은 복강 내 파열(intraperitoneal rupture)과 복강 외 파열(extraperitoneal rupture)로 나뉘며, 각각의 치료 접근법이 완전히 다릅니다. 방광조영술에서 조영제가 복강 내로 유출되는 것은 복강 내 파열의 특징적인 소견으로, 이는 방광의 복막으로 덮인 부분이 파열되어 방광 내용물이 복강으로 직접 유출됨을 의미합니다.

정답이 [보기3]인 이유는 복강 내 파열이 응급 수술의 절대적 적응증이기 때문입니다. 이는 방광 내용물(소변)이 복강 내로 지속적으로 유출되면 화학적 복막염, 세균성 복막염, 패혈증, 전해질 불균형(요독증) 등 생명을 위협하는 합병증이 빠르게 발생하기 때문입니다. 따라서 진단 즉시 일차 봉합(primary repair)을 통한 수술적 치료가 필수적이며, 보존적 치료는 금기입니다.

이 개념의 실무적 중요성은 외상 환자에서 신속한 진단과 치료 결정의 핵심입니다. 방광 외 파열은 특히 골반골절과 동반되는 경우가 많아, 의사는 방광조영술 결과를 정확히 해석하고 적절한 치료 방향을 즉시 설정해야 합니다. 이는 합병증 예방과 환자 생존율 향상에 직접적으로 기여하는 중요한 역량입니다.

35세 남성 환자가 고속도로 교통사고로 인해 심한 하복부 통증과 혈뇨를 주소로 내원했습니다. 신체 검사에서 복부 압통과 반발통이 있었으며, 방광조영술을 시행한 결과 방광 천정부에서 조영제가 복강 내로 광범위하게 유출되는 소견이 확인되었습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 수치 증가와 함께 혈중 요소질소(BUN) 및 크레아티닌 수치가 상승하는 소견을 보였습니다.