45세 여자가 자궁절제술 후 3일째 옆구리 통증과 발열이 발생했다. 복부 CT에서 우측 수신증과 요유출이 관찰된다. 진단은?

부인과 수술 후 발생한 수신증과 요유출은 의인성 요관 손상(수술 중 결찰 또는 열상)을 시사한다. 요관 손상의 70-75%는 부인과 수술 중 발생한다.

이 문제의 핵심 개념은 수술 후 합병증으로 발생하는 요관 손상의 진단입니다. 특히 자궁절제술과 같은 골반 수술 후 발생하는 요관 손상은 의인성(의료 행위로 인한) 손상의 대표적인 예로, 수술 중 요관이 실수로 결찰되거나 절개되어 요관 폐쇄(수신증)와 요누출(요유출)을 초래합니다. 정답이 3번인 이유는 환자의 증상(옆구리 통증, 발열), 시기(수술 후 3일), 그리고 영상 소견(CT에서 우측 수신증과 요유출)이 모두 수술 중 요관 손상과 직접적으로 연관되기 때문입니다. 부인과 수술은 요관 손상의 가장 흔한 원인(70-75%)이며, 이는 해부학적으로 요관이 자궁동맥과 교차하는 위치 때문에 수술 중 쉽게 손상될 수 있기 때문입니다. 반면, 신우신염(1번)은 일반적으로 요관 폐쇄 없이도 발생할 수 있지만, 이 경우 수신증이 동반된 요유출은 감염보다는 기계적 손상을 더 시사합니다. 요관 결석(2번)은 갑작스런 통증을 유발하지만, 수술과의 시간적 연관성이 낮고 요유출이 주된 소견은 아닙니다. 신장 손상(4번)이나 방광 손상(5번)은 수술 후 가능하나, CT에서 명시적으로 요관과 관련된 수신증 및 요유출이 보이므로 요관 손상이 더 타당한 진단입니다. 이러한 개념을 학습하는 것은 외과 의사나 비뇨기과 전문의에게 수술 전 해부학적 이해, 수술 중 주의, 그리고 수술 후 합병증 조기 발견 및 관리(예: 요관 재건술)에 필수적이며, 환자 안전과 삶의 질 보장에 중요합니다. 따라서, 임상에서 의인성 손상을 인식하고 신속히 대처하는 능력을 키우는 데 도움이 됩니다.

50세 여성이 자궁근종 제거를 위한 복강경 자궁절제술을 받은 후 4일째 우측 옆구리 통증과 38.5°C 발열을 호소합니다. 초음파 검사에서 우측 신장의 신우확장이 의심되어 복부 CT를 시행한 결과, 우측 요관의 원위부에서 조영제 유출과 함께 수신증이 확인됩니다. 환자는 이전에 요로 결석이나 감염 병력이 없었습니다.