20세 남자가 고환 염전으로 응급 수술을 시행받았다. 수술 중 좌측 고환이 괴사되어 있다. 추가로 시행해야 할 수술은?

고환 염전으로 고환 절제술을 시행한 경우 반대측 고환의 예방적 고정술(orchiopexy)을 함께 시행해야 한다. 해부학적 이상(bell-clapper deformity)이 양측성인 경우가 많다.

이 문제의 핵심 개념은 고환 염전(testicular torsion) 수술 시 괴사된 고환을 제거한 후 반대측 고환에 예방적 고정술을 시행해야 하는 외과적 원칙입니다. 고환 염전은 정액관(spermatic cord)의 비틀림으로 인해 고환 혈류가 차단되어 발생하는 응급 상황으로, 6-8시간 내에 수술적 교정이 이루어지지 않으면 고환 괴사가 발생합니다. 이 문제에서 환자는 이미 좌측 고환이 괴사되어 있어 보존이 불가능하므로 고환 절제술(orchiectomy)이 필요합니다. 그러나 고환 염전의 주요 원인인 벨-클래퍼 기형(bell-clapper deformity)은 양측성인 경우가 80% 이상으로, 반대측 고환에서도 동일한 위험이 존재합니다. 따라서 괴사된 고환만 제거하면 반대측에서 향후 염전이 발생할 위험이 매우 높아지며, 이는 남성 불임과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 반대측 고환 고정술은 정액관을 안정적으로 고정하여 재발을 방지하는 예방적 조치로, 생식 기능 보존과 삶의 질 유지에 결정적입니다. 임상 실무에서 이 원칙은 청소년과 젊은 성인에서 급성 음낭 통증을 평가할 때 반드시 고려해야 하며, 응급 수술 계획 수립과 환자 교육에 핵심적인 역할을 합니다.

17세 남학생이 갑자기 시작된 심한 우측 음낭 통증과 구토로 응급실을 방문합니다. 초음파 검사에서 우측 고환 혈류가 없어 고환 염전으로 진단되고, 7시간 만에 응급 수술을 시행합니다. 수술 중 우측 고환이 괴사된 것으로 확인되어 고환 절제술을 시행한 후, 좌측 고환에도 예방적 고정술을 동시에 수행합니다. 2년 후 추적 관찰에서 좌측 고환 기능이 정상적으로 유지되고 있습니다.