28세 남성이 우측 고환의 무통성 종괴로 내원했다. 1개월 전부터 서서히 커지는 것을 발견했다고 한다. V/… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제

28세 남성이 우측 고환의 무통성 종괴로 내원했다. 1개월 전부터 서서히 커지는 것을 발견했다고 한다. V/S 정상. 신체검진상 우측 고환에 단단한 종괴가 촉지되며 투광검사 음성이다. 혈청 종양표지자: AFP 250ng/mL(정상

음낭 초음파: 우측 고환 내 3cm 크기의 불균질한 고형 종괴
해설
고형 종괴와 AFP 및 β-hCG 상승은 비정상피종을 강력히 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 28세 남성의 우측 고환 무통성 종괴가 핵심입니다. 무통성 종괴는 고환 종양(Testicular Tumor)을 가장 먼저 의심하게 합니다. 신체검진상 단단하고 투광검사 음성인 고형 종괴는 고환염과 같은 염증성 질환이나 부고환 낭종, 정류 정맥류와 같은 양성 병변과는 구별됩니다. 결정적인 단서는 혈청 종양표지자입니다. AFP(Alpha-fetoprotein)가 상승했다는 점이 가장 중요합니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 정상피종(Seminoma)은 AFP를 거의 분비하지 않습니다. 반면, 비정상피종(Non-seminomatous Germ Cell Tumor, NSGCT) 중 특히 난황낭 종양(Yolk sac tumor)은 AFP를 분비합니다. β-hCG는 정상피종과 비정상피종 모두에서 상승할 수 있으나, AFP 상승과 함께 고형 종괴가 확인된 이 증례에서는 비정상피종이 가장 가능성 높은 진단입니다.

Mnemonic 고환 종양 표지자 암기법: "Seminoma Secretes hCG (Sometimes), but Never AFP." (정상피종은 hCG는 분비할 수 있지만, AFP는 절대 분비하지 않는다.)

임상 시나리오

Management 진단 확정을 위한 고환 적출술(Inguinal orchiectomy)이 1차 치료입니다. 복부 절개를 통해 시행하며, 음낭을 통한 접근은 금기입니다. 수술 후 조직병리학적 진단과 병기 결정(혈청 표지자, CT 촬영)을 통해 추가 치료를 결정합니다. 비정상피종의 경우, 병기 I(국소)라도 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려하거나, 활발한 관찰(Active surveillance) 프로토콜을 따를 수 있습니다. 진행된 병기(II, III기)에서는 BEP 화학요법(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)이 표준 치료입니다. Critical Warning 음낭을 통한 고환 생검(Scrotal approach biopsy)은 절대 금기입니다. 이는 국소 재발 및 림프절 전이 경로를 교란시켜 병기 설정과 예후를 해칠 수 있습니다. 반드시 서혜부 경로(Inguinal approach)로 적출술을 시행해야 합니다.

핵심 개념

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