57세 남자가 건강검진에서 발견된 좌측 콩팥 종괴로 내원하였다. 환자는 특별한 증상을 호소하지 않는다. 과거력에서 특이사항은 없다. 복부 CT에서 좌측 콩팥 상극에 3.5 cm 크기의 조영증강되는 고형 종괴가 관찰되며, 주변 림프절 비대나 원격전이 소견은 없다. 반대측 콩팥 기능은 정상이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 무통성 혈뇨 — Painless Gross Hematuria는 요로계 악성 종양, 특히 방광암(Bladder Cancer)과 신우암(Upper Tract Urothelial Carcinoma)의 가장 흔한 초기 증상입니다. 반드시 원인 규명이 필요합니다.
• 요세포검사 — Urine Cytology는 소변에서 떨어져 나온 세포를 현미경으로 관찰하는 검사로, 고등급(High-grade) 요로상피암의 진단에 특이도가 매우 높습니다. 그러나 저등급(Low-grade) 종양에서는 민감도가 낮은 한계가 있습니다.
• 역행성 신우조영술 — Retrograde Pyelography는 방광경을 통해 요관 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 신우와 요관을 조영하는 검사법입니다. 요로상피암의 진단과 병변의 위치 파악에 유용하지만, 천공이나 감염, 종양 세포의 역류(Backflow) 위험이 있습니다.
• 충만결손 — Filling Defect는 조영제로 채워진 공간(신우, 요관, 방광 등) 내에서 조영제가 차지하지 못한 영역을 의미합니다. 원인은 종양, 결석, 혈전, 기포 등이 있으며, 그 모양과 위치가 감별 진단에 중요합니다.
• 신요관적출술 — Nephroureterectomy는 신우암과 요관암의 표준 근치적 수술로, 신장, 요관 전체, 그리고 요관이 개구하는 방광의 일부(Bladder cuff)를 포함하여 절제합니다. 이는 요로상피암의 다발성 특성을 고려한 것입니다.