58세 남성이 건강검진에서 시행한 소변검사에서 무증상 현미경적 혈뇨가 발견되어 내원했다. 흡연력 30갑년. V/S 정상. 신체검진상 특이소견 없음. 요세포검사: 이형성 요로상피세포 관찰됨. 방광경검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 다음 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 현미경적 혈뇨 — 육안으로는 보이지 않지만 현미경 검사에서 적혈구가 증가(보통 고배율 시야당 3개 이상)된 상태. 신장질환(사구체신염), 요로감염, 요로결석, 요로종양 등 다양한 원인이 있으며, 특히 위험인자가 있는 성인에서는 반드시 평가가 필요합니다.
• 요세포검사 — 소변 속의 떨어져 나온 세포(박리세포)를 현미경으로 관찰하는 검사. 요로상피암의 선별 및 추적 관찰에 사용되며, 이형성 세포나 악성 세포가 발견되면 진단적 가치가 높습니다.
• TURBT (경요도 방광종양 절제술) — 방광암의 진단과 병기 결정, 동시에 비근침습성 종양의 치료를 위한 표준 수술법. 요도를 통해 삽입한 절제경(Resectoscope)을 이용해 종괴를 절제하고 조직을 채취합니다.
• 유두상 종괴 — 방광경 소견에서 꽃양배추 모양(Cauliflower-like)의 돌출된 병변. 요로상피암의 전형적인 형태 중 하나입니다.
• BCG 주입요법 — 비근침습성 방광암(NMIBC)의 재발 및 진행을 억제하기 위해 방광 내로 약물을 주입하는 국소면역요법. 근침습성 암에는 효과가 없으며, TURBT 후 보조 치료로 시행됩니다.