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비뇨생식 종양
65세 남성이 통증이 없는 혈뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 40년간 흡연을 해왔다고 한다. 신체진찰에서 특이 소견은 없다. 검사 결과 및 경요도 방광종양 절제술(TUR-B) 병리 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 추가로 시행해야 할 가장 적절한 치료는?
검사 결과:
• 요검사: 혈뇨
• 요세포검사: 비정형 세포 관찰
• 방광경 검사: 방광 내 유두상 종양 확인
병리 결과:
• Transitional cell carcinoma
• Ta stage
• 근육층 침범 없음
재발 위험이 높은 방광암으로 판단
-
1
Intravesical BCG therapy
✓ 정답
-
2
Radical cystectomy
-
3
Systemic chemotherapy
-
4
α1 blocker
-
5
Radiation therapy
해설
비근침윤성 방광암(Ta, T1)은 TUR-B 후 방광 내 BCG 주입 치료를 시행합니다.
Case Analysis
방광암의 대부분은 transitional cell carcinoma이며 주요 증상은 무통성 혈뇨입니다.
방광암 치료는 병기에 따라 달라집니다.
비근침윤성 방광암 (Ta, T1)
• TUR-B
• 고위험군에서는 intravesical therapy
Intravesical therapy
• Mitomycin C
• BCG
따라서 이 환자는 TUR-B 후 intravesical BCG 치료가 적절합니다.
Profs' note
방광암 치료 핵심 정리
• Ta, T1 → TUR-B + intravesical therapy
• T2 이상 → radical cystectomy
• 전이 → systemic chemotherapy
Management
비근침윤성 방광암
• TUR-B
• intravesical BCG or mitomycin C
Critical Warning
• TUR-B는 진단과 치료 모두에 사용됩니다.
• 근육층 침범 여부(T2)가 치료 결정의 핵심입니다.
- 폐쇄성 신우신염 — 요로 폐쇄가 동반된 상부 요로 감염. 요로 패혈증의 주요 원인으로, 즉시 배액이 필요한 응급 상황입니다.
- 경피적 신루설치술 — 초음파 또는 CT 유도 하에 피부를 통해 신장에 관을 삽입하여 소변을 외부로 배액하는 시술. 감염성 수신증의 1차 치료법입니다.
- 감염성 수신증 — 폐쇄로 인해 확장된 신우-신배에 감염이 발생한 상태. 폐쇄성 신우신염과 동의어로 사용됩니다.
- 요로 패혈증 — 요로계 감염이 원인이 되어 발생한 전신성 염증 반응 증후군(SIRS) 또는 패혈증. 급성 신손상, 쇼크, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있습니다.
- 체외충격파쇄석술 — 신체 외부에서 발생시킨 충격파로 신장이나 요관의 결석을 분쇄하는 비침습적 치료법. 감염이 동반된 경우에는 금기입니다.
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