Case Analysis
70세 남성의 주호소는 배뇨 시작 곤란, 약한 소변줄기, 야간뇨(3-4회)입니다. 이는 하부요로증상(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)의 전형적인 양상입니다. 진단적 추론의 핵심은 직장수지검사(DRE)와 혈청 PSA, 요속검사 결과의 조합에 있습니다. DRE에서 전립선이 균일하게 비대되고 부드러우며 압통이 없다는 점은 국소적인 경결이나 비대칭성 비대를 보이는 전립선암이나 압통을 동반하는 전립선염을 시사하지 않습니다. 혈청 PSA 수치 2.5 ng/mL은 연령대를 고려했을 때 정상 범위에 속하며, 급격한 상승이나 높은 수치가 아니어서 악성 가능성을 낮춥니다. 요속검사에서 최대 요속이 8 mL/sec 미만으로 저하된 것은 방광출구폐색(Bladder Outlet Obstruction, BOO)을 강력히 시사합니다. 이러한 소견들을 종합하면, 교과서적 정의에 따라 전립선의 양성 과증식으로 인한 방광출구폐색, 즉 양성 전립선 비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)이 가장 타당한 진단입니다.
Mnemonic
BPH의 전형적인 임상 증상은 "BOY"로 기억하세요.
- Bladder emptying symptoms (방광 배출 증상): 약한 줄기, 간헐적 배뇨, 배뇨 후 잔뇨감
- Obstructive symptoms (폐쇄성 증상): 배뇨 시작 지연, 힘주어 배뇨
- Your sleep is disturbed (수면 방해 증상): 야간뇨, 빈뇨
Management
BPH의 치료는 증상의 심각도(IPSS 점수), 삶의 질 영향, 합병증 유무에 따라 단계적으로 접근합니다.
1. 행동 수정 및 경과 관찰: 경증 증상의 경우, 카페인/알코올 제한, 배뇨 일지 작성, 규칙적인 배뇨 습관을 교육합니다.
2. 약물 치료:
- 알파 차단제(Alpha-blockers): Tamsulosin 0.4mg/day. 증상 완화가 빠르지만 혈압 강하 효과 주의.
- 5-알파 환원효소 억제제(5-ARI): Finasteride 5mg/day 또는 Dutasteride 0.5mg/day. 전립선 크기를 줄이지만 효과 발현까지 6개월 이상 소요.
3. 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나, 요폐, 반복적 요로감염, 방광결석, 신기능 저하, 심한 혈뇨가 있는 경우 적응증입니다. 경요도 전립선 절제술(TURP)이 금표준(gold standard)입니다.
Critical Warning
- PSA 해석: BPH 환자에서도 PSA가 상승할 수 있으나, 급격한 상승이나 4 ng/mL 이상인 경우 반드시 전립선암을 배제하기 위한 생검을 고려해야 합니다. 단순히 BPH 진단으로 추적 관찰만 하면 안 됩니다.
- 급성 요폐(Acute Urinary Retention) 관리: 알파 차단제 투여 시 초기에는 기립성 저혈압을 유발할 수 있으므로 첫 투약은 취침 전에 하도록 교육합니다.
- 수술 전 평가: TURP 전 항응고제/항혈소판제 중단 여부를 철저히 확인하고, 수술 중/후 TUR syndrome (체액 과부하, 저나트륨혈)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
양성 전립선 비대증 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) — 전립선의 선조직과 간질의 양성 과증식으로, 중년 이후 남성에서 하부요로증상(LUTS)과 방광출구폐색(BOO)을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.
직장수지검사 (Digital Rectal Examination, DRE) — 전립선의 크기, 경도, 표면의 매끄러움, 대칭성, 압통 등을 평가하는 기본 검사입니다. 전립선암 선별 및 BPH 평가에 필수적입니다.
전립선특이항원 (Prostate-Specific Antigen, PSA) — 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백으로, 혈중 수치는 BPH, 전립선염, 전립선암 등에 의해 상승할 수 있습니다. 연령별 정상 범위를 고려하여 해석해야 합니다.
요속검사 — 배뇨 시 최대 요속과 배뇨 곡선을 측정하는 검사입니다. 최대 요속이 10-15 mL/sec 미만이면 방광출구폐색을 의심합니다.
야간뇨 — 수면 중에 소변을 보기 위해 한 번 이상 깨는 증상입니다. BPH, 야간 다뇨증, 수면 장애 등 다양한 원인이 있으며, 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.