55세 남성이 무통성 혈뇨와 함께 좌측 복부 종괴가 만져져 내원했다. CT 조영 검사에서 좌측 신장에 10cm 크기의 종물과 좌측 신정맥 내 종양 혈전 (Tumor Thrombus)이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신세포암 — 신세포암은 신장 실질의 상피 세포에서 발생하는 가장 흔한 신장 암으로, 무통성 혈뇨, 복부 종괴, 측부 통증이 주요 증상이며, CT와 MRI가 주요 진단 도구입니다.
• 종양 혈전 — 종양 혈전은 악성 종양 세포가 혈관 내벽을 침범하여 혈관 내에서 혈전과 유사한 덩어리를 형성하는 것을 말하며, 신세포암에서 흔히 나타나 신정맥이나 하대정맥을 따라 확장되어 전이 위험을 크게 증가시킵니다.
• 근치적 신장 절제술 — 근치적 신장 절제술은 신장 암 치료의 표준 수술 방법으로, 영향을 받은 신장, 부신, 신장 주위 지방막, 지역 림프절을 포함하여 광범위하게 절제하는 것을 목표로 하며, 국소 종양을 완전히 제거합니다.
• 무통성 혈뇨 — 무통성 혈뇨는 통증 없이 소변에 혈액이 혼합되어 나타나는 증상으로, 요로계 악성 종양(신장암, 방광암 등)을 의심해야 하는 중요한 경고 신호입니다.
• 복부 CT 조영 검사 — 복부 CT 조영 검사는 정맥을 통해 조영제를 주입한 후 복부 장기의 단층 영상을 촬영하는 검사로, 신장 종양의 발견, 크기 측정, 주변 조직 침범 및 혈관 침범(종양 혈전) 평가, 병기 결정에 있어 필수적인 영상 진단 방법입니다.