55세 남성이 3개월간 무통성 총 혈뇨로 내원했다. 방광경 검사에서 방광 벽에 유두상 종물이 확인되어 TUR… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제

55세 남성이 3개월간 무통성 총 혈뇨로 내원했다. 방광경 검사에서 방광 벽에 유두상 종물이 확인되어 TURBT를 시행했다. 조직 검사 결과 근육층 침윤이 없는 고등급 요로상피암으로 진단되었다. 가장 적절한 추가 치료는?

진단: 비근침윤성 방광암 (NMIBC), 고등급.
해설
고등급 NMIBC는 재발 및 진행 위험이 높아 TURBT 후 방광 내 BCG 주입이 표준 보조 치료입니다.

심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 비근침윤성 방광암(NMIBC) 중 고등급 종양의 치료 원칙입니다. 고등급 NMIBC는 세포학적 이형성이 현저하고, 재발률이 높으며, 근육층으로의 진행 위험이 상당히 높은 특징을 가집니다. 따라서 단순히 종양을 제거하는 TURBT(경요도 방광종양절제술)만으로는 불충분하며, 재발 및 진행을 억제하기 위한 적극적인 보조 치료가 필수적입니다. 방광 내 BCG( Bacillus Calmette-Guérin ) 주입 요법은 이러한 고위험군 NMIBC에서 표준 치료법으로 인정받고 있습니다. BCG는 살아있는 약독화 결핵균으로, 방광 내로 주입되면 국소적인 면역 반응을 유도합니다. 이 면역 반응은 종양 세포를 직접 공격하고, 방광 점막에 면역 기억을 형성하여 새로운 종양의 발생을 장기적으로 억제하는 효과가 있습니다. 여러 대규모 임상 연구를 통해 BCG 주입이 고등급 NMIBC의 재발률을 현저히 낮추고, 진행(근육 침윤)을 지연시키며, 궁극적으로 방광 보존에 기여한다는 것이 입증되었습니다. 이 치료법을 학습하는 것은 비침습적이면서도 효과적인 국소 면역 치료의 원리를 이해하고, 고등급 NMIBC 환자에게 가장 적합한 초기 치료 전략을 수립하는 데 필수적인 역량을 기르는 데 도움이 됩니다.

임상 시나리오

60대 남성 환자가 단일 무통성 혈뇨를 주소로 내원했습니다. 방광경 검사에서 방광 측벽에 2cm 크기의 유두상 종물이 발견되었습니다. TURBT를 시행한 후 조직병리 검사에서 고등급 요로상피암이 확인되었으나 종양이 점막하 결합조직까지만 침범하고 근육층은 침범하지 않은 것으로 판단되었습니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.