이 문제의 핵심 개념은 약물 과민 반응 중에서도 DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)을 식별하는 것입니다. DRESS 증후군은 특정 약물(이 경우 allopurinol) 복용 후 2~8주 사이에 지연되어 발생하는 심각한 전신성 과민 반응으로, 특징적으로 발열, 광범위한 피부 발진, 림프절 종대, 호산구 증가증, 그리고 간이나 신장 같은 내부 장기의 침범을 동반합니다. 이 환자의 경우 allopurinol 복용 1개월 후 발열(38.5℃), 림프절 종대, AST/ALT 상승(간 손상 지표), 그리고 호산구 23%라는 명확한 호산구 증가가 관찰되어, DRESS 증후군의 전형적인 증상과 일치합니다. 정답이 [보기3]인 이유는 이러한 임상적 특징들이 DRESS 증후군의 진단 기준(예: RegiSCAR 점수)을 충족시키기 때문입니다. 호산구 증가는 면역 체계의 과민 반응을 반영하며, 간 효소 상승은 간염을 의미하여 장기 손상을 증명합니다. 반면, 다른 보기들은 이러한 전신적이고 지연된 반응 패턴을 설명하지 못합니다. DRESS 증후군은 초기 진단이 늦어지면 간부전이나 신장 손상 같은 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있어, 의료 실무에서 신속한 약물 중단과 지원 치료가 중요합니다. 이는 약물 안전성 모니터링과 환자 교육의 중요성을 강조하며, 의사가 약물 유발 반응을 인지하고 차별 진단을 하는 능력을 키우는 데 필수적입니다.
임상 시나리오
48세 여성 환자가 통풍 치료를 위해 allopurinol을 1개월간 복용한 후, 고열(38.5℃), 전신에 퍼진 홍반성 발진, 액와와 서혜부의 림프절 종대, 그리고 피로감을 호소하여 병원을 방문했습니다. 혈액 검사에서 AST 150 U/L, ALT 180 U/L로 간 효소가 상승했고, 호산구는 23%로 증가되어 있었습니다. 환자는 약물 복용 이외에 다른 특이 과거력이 없었습니다.
핵심 개념
DRESS 증후군 — 약물 반응과 호산구 증가 및 전신 증후군으로, 특정 약물 복용 후 2~8주 사이에 발열, 피부 발진, 림프절 종대, 호산구 증가, 내부 장기(간, 신장 등) 침범을 보이는 심각한 과민 반응입니다.
호산구 증가증 — 혈액 중 호산구 수가 비정상적으로 증가하는 상태로, 알레르기 질환, 기생충 감염, 또는 약물 과민 반응(예: DRESS 증후군)에서 흔히 관찰되며, 면역 체계의 과잉 반응을 나타냅니다.
간 효소 상승 — AST(아스파테이트 아미노전이효소)와 ALT(알라닌 아미노전이효소) 같은 간 효소 수치가 높아지는 것으로, 간세포 손상이나 염증(예: 약물 유발 간염)을 의미하며, DRESS 증후군에서 흔한 장기 침범 증상입니다.
Allopurinol — 통풍 치료에 사용되는 약물로, 요산 생성을 억제하지만, DRESS 증후군을 비롯한 심각한 피부 반응을 유발할 수 있어, 복용 시 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.