42세 남자가 allopurinol 복용 2주 후 전신에 홍반구진발진, 발열(39도), 간효소 상승(AST 350 IU/L), 호산구 증가증(15%)이 발생했다. 진단은?

약물 복용 2-8주 후 발생하는 발진, 발열, 호산구증가증, 내부 장기 침범은 DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)이다. 항경련제, allopurinol이 흔한 원인이다.

이 문제의 핵심 개념은 약물 과민반응 중에서도 DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)의 진단 기준과 임상 양상을 이해하는 것입니다. DRESS 증후군은 특정 약물 복용 후 2~8주 사이에 발생하는 심각한 약물 반응으로, 전형적으로 발진(홍반구진), 발열(38°C 이상), 호산구 증가증(>10%), 그리고 간, 신장, 림프절 등 내부 장기의 침범을 동반합니다. Allopurinol은 DRESS 증후군을 유발하는 대표적인 약물 중 하나로, 간 효소 상승(AST 350 IU/L)은 간 침범을 나타내는 중요한 지표입니다. 정답이 2번인 이유는 환자의 증상이 DRESS 증후군의 진단 기준(RegiSCAR 기준)과 완벽히 일치하기 때문입니다: 약물 노출 후 잠복기(2주), 발진, 고열, 호산구 증가(15%), 간 효소 상승. 이는 단순 약진보다 체계적 증상을, 스티븐스-존슨 증후군보다 점막 침범 없이 내부 장기 침범을 강조합니다. 임상에서 DRESS 증후군을 인식하는 것은 환자의 생명을 위협할 수 있는 합병증(예: 간부전, 심근염)을 예방하고, 조기 약물 중단 및 스테로이드 치료를 통해 예후를 개선하는 데 필수적입니다. 의료 실무에서 이 개념을 숙지하면 약물 안전성 모니터링과 다기관 손상 관리 역량을 키우는 데 도움이 됩니다.

42세 남성 환자가 통풍 치료를 위해 allopurinol을 2주간 복용한 후, 전신에 퍼진 홍반성 구진 발진, 39°C 고열, AST 350 IU/L로 상승한 간 효소, 그리고 말초 혈액에서 호산구 15% 증가를 보이며 내원했습니다. 검사에서 간 비대가 관찰되고, 경미한 신기능 이상도 동반되었습니다. 약물을 즉시 중단하고 스테로이드 치료를 시작한 후 증상이 서서히 호전되었습니다.