40세 남성이 전신 발진과 발열을 주소로 내원하였다. 환자는 3주 전부터 통풍 치료를 위해 allopurinol을 복용하기 시작하였다. 최근 몸통과 얼굴에 홍반성 반구진성 발진이 발생하여 점차 전신으로 퍼졌으며 얼굴 부종과 전신 림프절 종대가 동반되었다. 신체검사에서 전신에 morbilliform rash가 관찰되며 얼굴과 눈 주위 부종이 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 기저세포암 — 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, BCC)은 피부의 표피 기저층에서 발생하는 가장 흔한 악성 피부 종양입니다. 만성적인 자외선 노출이 주요 원인이며, 국소 침윤은 잘 하지만 원격 전이는 매우 드뭅니다.
• 구진 — 구진(Papule)은 직경 1cm 미만의 고형성, 표재성 피부 병변을 의미합니다. 기저세포암은 초기에는 작은, 단단한, 진주빛을 띠는 구진으로 시작하는 경우가 많습니다.
• 색소 침착 — 색소 침착(Hyperpigmentation)은 멜라닌 색소가 과도하게 침착된 상태입니다. Pigmented BCC에서는 병변 내에 멜라닌이 침착되어 갈색 또는 검은색을 띨 수 있어 흑색종과의 감별이 필요합니다.
• 조직 검사 — 조직 검사(Biopsy)는 피부 병변의 확진을 위한 필수 검사입니다. BCC 진단에는 shave biopsy나 punch biopsy가 일반적으로 사용되며, 최종 치료 계획을 수립하기 전에 반드시 시행해야 합니다.
• 외과적 절제 — 외과적 절제(Surgical Excision)는 국소 피부암의 표준 치료법입니다. 종양을 완전히 제거하고 절제연(Clear margin)을 확보하는 것이 목표이며, 절제된 조직은 반드시 병리 검사를 통해 확인해야 합니다.