이 문제의 핵심 개념은 imatinib의 부작용 기전입니다. Imatinib은 BCR-ABL 티로신 키나아제 억제제로 만성 골수성 백혈병(CML)과 위장관 간질 종양(GIST) 치료에 사용됩니다. 이 약물은 혈관 내피 성장 인자(VEGF) 경로와 PDGF 수용체를 억제하여 미세혈관 투과성을 증가시키고, 나트륨 재흡수를 촉진하는 여러 신호 전달 경로에 영향을 미쳐 체액 저류를 유발합니다. 이로 인해 안면 부종(특히 눈 주위), 체중 증가, 흉수, 복수 등이 나타납니다. 정답이 2번인 이유는 이러한 기전이 직접적으로 체액 저류를 설명하기 때문이며, 이는 약물의 표적 치료 특성과 직접적으로 연결됩니다. 임상 실무에서 이 부작용을 인식하는 것은 중요합니다. 왜냐하면 이는 약물의 효과와 독성을 구분하고, 이뇨제 사용 결정 및 환자 교육(체중 모니터링, 저염 식이 권장)에 직접적으로 영향을 미치기 때문입니다. 조기 발견과 관리로 약물 중단 없이 치료를 지속할 수 있어 환자의 삶의 질과 치료 순응도를 향상시킵니다.
55세 남성 환자가 CML 진단 후 imatinib 400mg 1일 1회를 시작했습니다. 2주 후 아침에 눈 주위가 부어오르고, 일주일 동안 2kg의 체중 증가를 호소하며 외래를 방문했습니다. 혈압은 정상이었고, 말초 부종은 없었으며, 혈액 검사에서 신장 및 갑상선 기능은 정상 범위였습니다.
체액 저류 — 혈관 내에서 조직 간 공간으로 체액이 비정상적으로 이동하거나 체내에 나트륨과 물이 축적되는 상태로, 부종과 체중 증가를 유발합니다.
티로신 키나아제 억제제 — 암 세포의 성장과 분열에 필요한 티로신 키나아제 효소의 활동을 차단하여 표적 치료를 제공하는 약물 클래스입니다.
미세혈관 투과성 — 모세혈관 벽을 통해 체액과 단백질이 이동하는 용이도를 의미하며, 증가하면 조직으로의 체액 누출이 촉진되어 부종이 발생합니다.
혈관 내피 성장 인자(VEGF) — 혈관 신생과 혈관 투과성을 조절하는 신호 단백질로, 억제될 경우 미세혈관 기능 장애를 통해 부종을 유발할 수 있습니다.
나트륨 재흡수 — 신장 세관에서 나트륨이 체내로 다시 흡수되는 과정으로, 증가하면 삼투압에 의해 물 보유가 촉진되어 체액 저류와 부종을 일으킵니다.