30세 여자가 EGFR 억제제(cetuximab) 투여 1주 후 얼굴과 체간에 여드름 양상의 구진농포가 발생했다. 진단은?

EGFR 억제제는 80%에서 여드름 양상 발진(acneiform eruption)을 유발한다. 역설적으로 발진이 심할수록 항암 효과가 좋다는 보고가 있다.

이 문제의 핵심 개념은 EGFR 억제제로 인한 피부 부작용, 특히 여드름 같은 피부 발진입니다. 표피 성장 인자 수용체(EGFR)는 피부 모낭과 피지선의 각질형성세포에서 고도로 발현되며, cetuximab과 같은 EGFR 억제제를 사용할 때 이러한 세포의 정상적인 분화와 증식을 방해하여 모낭 입구 폐쇄와 염증 반응을 일으키고, 임상적으로 여드름과 유사한 구진과 농포를 형성합니다. 이러한 피부 발진은 주로 얼굴과 몸통에 나타나며, 투약 시기와 명확한 연관성이 있어 보통 치료 시작 후 1-2주 내에 발생합니다.

정확한 답변 분석: 선택지 2가 정확합니다. 환자는 cetuximab 투약 이력이 명확하고, 투약 1주 후 전형적인 얼굴과 몸통의 여드름 같은 피부 발진이 나타났으며, 이는 EGFR 억제제로 유발된 피부 발진의 임상적 특징과 완전히 일치합니다. 중요한 점은 이러한 피부 발진이 약물이 표적에 도달했다는 표시로 여겨지며, 연구에 따르면 피부 발진의 심각도가 항암 치료 효과와 양의 상관관계를 보인다는 것입니다.

임상 실무에서 이러한 약물 관련 피부 발진을 다른 피부 질환과 구분하는 것은 매우 중요합니다. 이는 치료 결정(용량 조절 또는 대증적 치료 필요성)에 영향을 미칠 뿐만 아니라 치료 반응의 생물학적 표지자로도 작용할 수 있기 때문입니다. 피부과 의사와 종양내과 의사는 분류 체계(WHO 또는 CTCAE 기준)를 사용하여 피부 발진의 심각도를 평가하고, 적절한 시기에 국소 또는 경구 항생제, 코르티코스테로이드를 사용하여 관리해야 합니다.

58세 남성 대장암 환자가 cetuximab 치료 후 10일, 얼굴과 가슴, 등에 다발성 붉은 구진과 고름물집이 발생하고, 가벼운 가려움증이 동반되었다. 종양내과 의사가 피부과에 협진을 요청하여 피부 발진의 심각성을 평가하고, 항암 치료를 지속하면서 국소 clindamycin과 경구 doxycycline으로 피부 증상을 조절하기로 결정했다.