45세 여자가 항생제 복용 후 하지에 촉지 가능한 자반이 발생했다. 조직검사에서 백혈구파괴혈관염이 관찰되었다. 진단은?

약물 유발 촉지성 자반과 백혈구파괴혈관염은 과민혈관염(hypersensitivity vasculitis)이다. 항생제, NSAIDs, thiazide가 흔한 원인이다.

이 문제의 핵심 개념은 약물 유발성 혈관염의 진단입니다. 특히 항생제 복용 후 발생한 촉지 가능한 자반(palpable purpura)과 조직검사에서 확인된 백혈구파괴혈관염(leukocytoclastic vasculitis)은 과민혈관염의 전형적인 소견입니다. 백혈구파괴혈관염은 주로 소혈관을 침범하는 혈관염으로, 호중구의 침윤과 핵파편(핵먼지)이 특징적으로 관찰됩니다.

과민혈관염은 면역복합체에 의해 매개되는 III형 과민반응으로, 항생제, NSAIDs, thiazide 이뇨제 등이 흔한 유발 약물입니다. 약물이 항원으로 작용하여 면역복합체를 형성하고, 이들이 혈관벽에 침착되어 보체계를 활성화시키며 염증 반응을 일으킵니다.

이 환자의 경우 항생제 복용 후 하지에 발생한 촉지 가능한 자반은 혈관염의 특징적인 피부 증상이며, 조직검사에서 백혈구파괴혈관염이 확인된 점이 진단의 결정적 근거입니다. 과민혈관염은 주로 피부에 국한되어 나타나는 경우가 많으며, 약물 중단 후 대부분 호전됩니다.

실무에서 이 개념을 이해하는 것은 약물 부작용의 조기 인지, 적절한 진단 접근, 그리고 치료 계획 수립에 필수적입니다. 특히 피부 발진을 동반한 환자에서 약물 복용력을 확인하고, 필요한 경우 피부 생검을 통한 조직학적 확인이 중요합니다.

45세 여성이 요로감염 치료를 위해 시프로플록사신을 5일간 복용한 후 양쪽 다리에 촉지 가능한 자반이 나타났습니다. 발진은 점차적으로 수개로 증가하였으며, 미열과 관절통을 동반하지 않았습니다. 피부과에서 시행한 피부 생검 결과 진피 상층의 소혈관 주위에 호중구 침윤과 핵파편이 관찰되어 백혈구파괴혈관염으로 진단되었습니다.