25세 남자가 특정 항생제 복용 후 매번 동일한 부위(음경)에 원형의 홍반-자반이 발생한다. 진단은?

특정 약물 재복용 시 동일 부위에 반복 발생하는 원형 홍반-자반은 고정약진(fixed drug eruption)이다. NSAIDs, tetracycline, sulfonamides가 흔한 원인이다.

이 문제의 핵심 개념은 약물 부작용으로 발생하는 피부 반응의 감별진단입니다. 특히 "고정약진(Fixed Drug Eruption)"은 특정 약물을 반복적으로 복용할 때마다 동일한 신체 부위에 발생하는 특징적인 피부 병변을 의미합니다. 핵심 병리기전은 표피 내 CD8+ 기억 T 세포가 특정 약물 항원에 반응하여 사이토카인을 분비하고, 이로 인해 각질세포 괴사와 피부 혈관 손상이 발생하는 것입니다.

정답이 2번인 이유는 환자의 증상이 고정약진의 전형적인 임상적 특징을 모두 보여주기 때문입니다: (1) 특정 항생제라는 명확한 유발 약물 존재, (2) "매번 동일한 부위"라는 반복성, (3) "음경"이라는 특징적 부위(생식기 점막 포함), (4) "원형의 홍반-자반"이라는 병변의 형태. 기존 해설에서 언급된 NSAIDs, tetracycline, sulfonamides 외에도 barbiturates, carbamazepine 등 다양한 약물이 원인이 될 수 있습니다.

고정약진은 다른 약진과 달리 병변이 완전히 치유된 후에도 색소침착을 남기는 것이 특징이며, 이는 진단에 중요한 단서가 됩니다. 약물 유발 피부 반응 중에서도 가장 예측 가능한 패턴을 보이는 질환입니다.

실무적 중요성: 약물 부작용을 인식하고 적절히 대처하는 것은 의사의 기본 역량입니다. 고정약진을 정확히 진단하면 유발 약물을 확인하고 재복용을 방지함으로써 중증 반응을 예방할 수 있습니다. 또한 불필요한 약물 중단이나 대체 약물 선택에 중요한 정보를 제공합니다.

25세 남성 환자가 요로감염으로 Sulfamethoxazole/Trimethoprim을 처방받고 2일째 음경 귀두부에 2cm 크기의 원형 붉은 반점이 생겼습니다. 약물을 중단하고 항히스타민제를 복용한 후 1주일 만에 병변이 거의 사라졌지만, 약간의 검은 자국이 남았습니다. 3개월 후, 동일한 항생제를 다시 복용하자 정확히 같은 부위에 동일한 모양의 붉은 반점이 다시 나타났습니다.