ACE 억제제 복용 후 발생하는 혈관 부종의 주된 기전은?

ACE 억제제는 브래디키닌의 분해를 막아 브래디키닌 축적으로 인한 혈관 부종을 유발합니다.

ACE 억제제 부작용의 핵심 기전을 이해하는 것을 목표로 합니다. ACE 억제제는 고혈압과 심부전 치료에 널리 사용되는 약물로, 안지오텐신 전환 효소(ACE)를 억제합니다. 이 효소는 혈관을 수축시키는 안지오텐신 II를 생성하는 동시에 혈관을 확장시키고 투과성을 증가시키는 브래디키닌을 분해하는 이중 기능을 합니다. 따라서 ACE가 억제되면 브래디키닌이 체내에 축적됩니다. 축적된 브래디키닌는 혈관 내피 세포의 B2 수용체에 결합하여 일산화질소(NO)와 프로스타사이클린의 생성을 촉진하고, 이는 혈관 확장과 함께 혈관 투과성을 현저히 증가시킵니다. 그 결과, 혈장 성분이 혈관 밖으로 누출되어 피하 조직이나 점막 하 조직에 국소적인 부종, 즉 혈관 부종이 발생하는 것입니다. 이는 주로 입술, 혀, 얼굴과 같은 부위에 나타납니다. 이 기전은 히스타민이나 IgE와 무관한 비알레르기성, 비두드성 반응으로, 항히스타민제나 스테로이드로는 효과가 제한적입니다. 임상 실무에서 이 기전을 정확히 이해하는 것은 ACE 억제제 복용 환자에게 갑자기 발생하는 호흡곤란을 동반할 수 있는 혈관 부종을 신속히 인지하고, 약물을 중단하며, 적절한 치료(예: 브래디키닌 길항제인 이카티반트 또는 C1 억제제)를 시작하는 데 필수적입니다. 이는 환자의 생명을 위협할 수 있는 합병증을 예방하는 중요한 역량입니다.

65세 고혈압 환자 A씨가 리시노프릴(ACE 억제제)을 복용 시작한 지 1주일 후, 갑자기 입술과 혀가 매우 부어오르고 말이 어눅해지는 증상을 호소하며 응급실을 방문했습니다. 피부에는 두드러기는 없었습니다.