28세 여자가 찬 공기에 노출되면 두드러기가 발생한다. 진단은?

한랭 자극 후 발생하는 두드러기는 한랭 두드러기(cold urticaria)이다. 얼음 자극 검사(ice cube test)로 진단한다. 수영 중 아나필락시스 위험이 있다.

이 문제의 핵심 개념은 물리적 두드러기의 한 유형인 한랭 두드러기입니다. 물리적 두드러기는 특정한 물리적 자극에 의해 유발되는 두드러기로, 한랭 두드러기는 차가운 온도에 노출되었을 때 발생하는 것이 특징입니다. 정답이 2번인 이유는 환자의 증상이 "찬 공기에 노출되면 두드러기가 발생한다"는 명확한 한랭 자극과의 인과 관계를 보여주기 때문입니다. 이는 한랭 두드러기의 전형적인 병력입니다.

한랭 두드러기의 진단에는 얼음 입방체 검사(ice cube test)가 사용되는데, 이는 피부에 얼음 주머니를 5분간 접촉시킨 후 제거하고 10분 이내에 두드러기 반응이 나타나는지를 관찰하는 것입니다. 병인은 아직 완전히 규명되지는 않았지만, 냉각 자극에 의해 비만 세포(mast cell)에서 히스타민(histamine) 등의 매개체가 비특이적으로 방출되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

임상적으로 매우 중요한 점은, 한랭 두드러기 환자가 찬 물에 수영할 경우 전신에 광범위한 냉각 자극이 가해져 심각한 전신성 아나필락시스 반응을 일으킬 수 있다는 것입니다. 이는 생명을 위협할 수 있으므로, 환자 교육과 예방이 매우 중요합니다. 치료는 주로 H1-항히스타민제를 사용하며, 심한 경우에는 2세대 항히스타민제를 고용량으로 사용하기도 합니다.

20대 여성 환자가 스키장을 다녀온 후 노출된 얼굴과 손에 심한 가려움증과 함께 부어오르는 두드러기 반응을 보여 병원을 방문했습니다. 환자는 추운 날씨에 외출할 때마다 비슷한 증상이 반복된다고 말했습니다. 의사는 환자의 병력을 듣고 진단을 확인하기 위해 전완부 피부에 얼음 주머니를 5분간 올려놓는 검사를 시행했습니다.