34세 여자가 수개월 전부터 반복되는 다리의 통증성 결절을 주소로 내원하였다. 환자는 종아리 뒤쪽에 단단한 결절이 생겼다가 수주 후 색소 침착을 남기며 호전되는 양상을 반복한다고 한다. 신체검사에서 양측 종아리 후면에 경계가 비교적 불명확한 자주색의 단단한 피하 결절이 여러 개 관찰되며 일부 병변은 궤양을 형성하고 있다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 IgE 매개로 발생하는 전신성, 급성, 생명을 위협하는 과민반응입니다. 비만세포와 호염기구의 탈과립으로 인해 기도 부종, 혈관 확장, 저혈압, 피부 증상 등이 빠르게 나타납니다.
• 에피네프린 — 에피네프린(Epinephrine)은 알파-1, 베타-1, 베타-2 아드레날린 수용체에 작용하는 카테콜아민입니다. 아나필락시스 1차 치료제로, 알파 작용으로 혈관 수축과 부종 감소, 베타 작용으로 기관지 확장과 심근 수축력 증가를 일으킵니다.
• 인후 부종 — 인후 부종(Laryngeal edema)은 아나필락시스에서 가장 위험한 증상 중 하나로, 상기도를 폐쇄하여 질식과 호흡부전을 초래할 수 있습니다. 스트라이더(흡기 시 천명음)가 나타나면 즉각적인 처치가 필요합니다.
• 급성 두드러기 — 급성 두드러기(Acute urticaria)는 피부의 혈관 부종과 함께 나타나는 흔한 알레르기 증상으로, 가려운 팽진(wheal)이 특징입니다. 아나필락시스의 일부로 나타날 수 있으며, 피부 증상만 있을 때는 경증 알레르기로 구분합니다.
• 근육주사 — 근육주사(Intramuscular injection, IM)는 에피네프린 투여의 표준 경로입니다. 대퇴부 외측 근육에 주사하면 빠르고 예측 가능한 혈중 농도에 도달합니다. 피하 주사에 비해 흡수가 훨씬 빠릅니다.