24세 남자가 3일 전부터 시작된 손과 팔의 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 1주 전 입술에 물집이 생기고 따끔거림이 있었다고 한다. 이후 양측 손등과 팔에 붉은 반점이 생기기 시작하였으며 점차 가운데가 어둡고 주변이 붉은 **표적 모양(target lesion)**의 병변이 나타났다. 발열은 없고 전신 상태는 양호하다. 구강 점막에는 경미한 미란이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1경구 acyclovir 투여✓ 정답
2전신 corticosteroid 투여
3국소 항생제 연고 도포
4경구 itraconazole 투여
5isotretinoin 투여
해설
단순포진 바이러스(HSV) 감염과 관련된 다형홍반에서는 항바이러스제 치료가 도움이 됩니다.
Case Analysis다형홍반(Erythema multiforme)은 면역매개성 피부질환으로 HSV 감염 이후 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 손과 팔에 나타나는 target lesion(표적 병변)이 특징적입니다. 대부분 경과가 양호하며 원인 치료가 중요합니다. HSV가 유발 원인일 경우 acyclovir 등의 항바이러스제를 사용할 수 있습니다. 심한 경우에는 전신 스테로이드가 고려될 수 있으나 일반적으로는 원인 치료와 대증 치료가 기본입니다.
Profs' note
다형홍반에서 시험 핵심 키워드
• HSV 감염 후 발생
• target lesion
• 치료: acyclovir
Management
• 원인 치료 (HSV → acyclovir)
• 항히스타민제 등 대증 치료
• 심한 경우 corticosteroid 고려
Critical Warning
점막 침범이 심하고 전신 증상이 동반되는 경우 Stevens-Johnson syndrome과 감별이 필요합니다.
원형 탈모증(Alopecia Areata) — 원형 탈모증(Alopecia Areata)은 국소적, 원형의, 비흉터성 탈모증으로, 모낭을 표적으로 하는 자가면역 질환입니다. 감탄호(Exclamation mark hair)가 진단적 단서가 될 수 있습니다.
스테로이드 주사(Intralesional Steroid Injection) — 스테로이드 주사(Intralesional Steroid Injection)는 국소적 원형 탈모증의 1차 치료법입니다. 트리암시놀론 현탁액을 병변 내 주사하여 국소적 염증을 억제하고 모발 재생을 촉진합니다.
두부 백선(Tinea Capitis) — 두부 백선(Tinea Capitis)은 진균에 의한 두피 감염으로, 원형 탈모증과의 중요한 감별 진단입니다. 가려움, 인설, 농포, 검은점 탈모(black dot) 등의 소견이 동반됩니다.
케리온 — 케리온(Kerion)은 두부 백선에 대한 과민 반응으로 나타나는 심한 염증성, 농포성 플라크입니다. 스테로이드 오남용 시 악화될 수 있어 주의가 필요합니다.
감탄호(Exclamation mark hair) — 감탄호(Exclamation mark hair)는 원형 탈모증 병변의 가장자리에서 발견될 수 있는 짧은 모발로, 모근 쪽이 가늘고 끝 쪽이 굵어 느낌표 모양을 보입니다. 활동성 병변을 시사하는 소견입니다.