32세 여자가 홍반결절로 진단받았다. 치료는?

홍반결절의 치료는 안정(침상 안정, 다리 거상)과 NSAIDs이다. 대부분 3-6주 내 자연 소실되며 원인 질환 치료가 중요하다.

이 문제의 핵심 개념은 홍반결절(Erythema Nodosum)의 치료 원칙입니다. 홍반결절은 피하 지방 조직의 염증으로 인해 발생하는 양성 피부 질환으로, 주로 정강이 앞쪽에 통증을 동반한 붉은 결절이 나타나는 것이 특징입니다. 가장 중요한 것은 이 질환이 특정 질환의 이차적 증상으로 나타날 수 있다는 점입니다.

홍반결절의 치료에서 NSAIDs와 안정이 1차 치료제로 선택되는 이유는 이 질환이 자가면역 기전에 의해 발생하는 비감염성 염증 반응이기 때문입니다. NSAIDs는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 염증과 통증을 효과적으로 조절하며, 안정(특히 하지 거상)은 국부적인 혈액 순환 개선과 부종 감소에 도움이 됩니다.

이 치료법의 중요성은 홍반결절이 단독 질환이 아닌 다양한 기저 질환의 징후일 수 있다는 점에 있습니다. 가장 흔한 원인으로는 베타-용혈성 연쇄상구균 감염, 결핵, 약물 반응, 염증성 장질환, 사르코이드증 등이 있습니다. 따라서 치료는 증상 조절과 동시에 기저 원인을 규명하고 치료하는 것이 필수적입니다.

실무에서 이 개념을 이해하는 것은 중요한데, 홍반결절을 단순한 피부 질환으로만 접근하지 않고 전신적 접근이 필요하기 때문입니다. 적절한 병력 청취, 신체 검진, 그리고 필요에 따른 검사(흉부 X선, 인두 배양, 결핵 검사 등)를 통해 기저 원인을 발견할 수 있어야 합니다.

대부분의 경우 3-6주 내에 자연적으로 호전되지만, 지속되거나 재발하는 경우에는 스테로이드 치료를 고려할 수 있습니다. 그러나 감염성 원인이 배제되지 않은 상태에서 스테로이드를 사용하면 오히려 감염을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

25세 여성 환자가 양쪽 정강이에 통증을 동반한 여러 개의 붉은 결절이 1주일 전부터 나타났다고 내원했습니다. 최근 2주 전에 인후통과 발열 경험이 있었습니다. 검사에서 항스트렙토라이신 O 역가가 상승되어 있었습니다.